Сказка о головном мозге

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

• Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
• Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
• Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест – нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг. 

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Почему возникают метастазы в головном мозге? 

Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

Клинические проявления метастазов

Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

• локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
• общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

• Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
•  Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

Как диагностируют метастазы в головном мозге?

«Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

Лечение метастазов

Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

• Количество, размер и расположение метастазов;
• Возможность удалить очаги хирургическим путем;
• Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
• Общее состояние больного;
• Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте – там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в клиниках «Евроонко».

Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

Врачи онкологи и реаниматологи «Евроонко» знают, как помочь пациенту с метастатическим раком. Грамотное лечение избавит от тяжелых симптомов, подарит драгоценное время.

Он крикнул: “Здравствуй, голова!”

(А. С. Пушкин “Руслан и Людмила”)

Голова в этом фильме принадлежит попавшей в автокатастрофу невесте врача-изобретателя. Врач вовремя приносит оторванную голову в свою частную лабораторию, помещает голову в чудо-аппарат и сохраняет ей жизнь. 

Как только голова начинает осознавать, что происходит, врач рассказывает ей о своем плане – восстановить ее существование целиком, т. е. воссоединить голову с телом. Это звучит так, будто его невеста не ожила, и, несмотря на то, что она ведет разумный диалог, считать ее по-настоящему живой нельзя. Подразумевается, что оживление головы почти умершего человека – это лишь начальный этап, недостаточный для того, чтобы считать человека возвращенным к жизни. Голова без тела, пусть и с восстановленными когнитивными функциями, не воспринимается как полноценный человек.

Полноценное межличностное общение налаживается сразу после оживления головы. По идее, врач должен быть счастлив, что личность его невесты не исчезла. Память, речь, все признаки самосознания, аффекты, мотивации и ценности – все, как и до обезглавливания. Казалось бы, этого достаточно, чтобы считать реанимацию успешной.

Не только врач думает, что эксперимент нельзя считать завершенным, пока голова не присоединена к телу. У его ассистента своя точка зрения – он говорит о непозволительности нарушения естественного порядка. Имеется в виду не то, что подобные медицинские операции ломают вечный жизненный цикл, всегда заканчивающийся смертью. Естественный порядок – это существующая по умолчанию комплектность человеческого организма. Чтобы быть человеком, нужно иметь не только мозг, но и сердце, а также другие внутренние органы, туловище и конечности.

Когда в самом начале фильма отец главного героя учит его во время проведения операции: “Не повреди моторные зоны в мозге, а то пациента парализует”, главный герой по-философски отвечает: “Что лучше – быть мертвым или парализованным?” Эта гамлето-мефистофелевская мрачная задумчивость намекает зрителю на то, что в конечном итоге интенции фанатичного изобретателя дурны и негуманны. Он будет нарушать естественный порядок так, как посчитает нужным.

После оживления головы любимой женщины, озвученная им дилемма “Быть мертвым или парализованным?” куда-то испаряется. Он без раздумий бросается доделывать телесность невесты. Возвращать ее к жизни, оставив парализованной – фактически бесплотной – он не хочет. Голова со своей стороны так же быстро решает этот вопрос – она не хочет жить без тела и просит, чтобы ее умертвили. Получается, что оба человека, напрямую вовлеченные в эксперимент, не признают жизнь головы достойной сохранения.

Феноменологи, начиная с Гуссерля, пишут о телесности как о необходимом условии существования субъектности. Показанная в фильме попытка опровергнуть этот тезис превращается в кошмарную игру, в которой футуристическая трансплантология конфликтует с феноменологией тела.

Существование личности вне тела допустимо в религиозной антропологии, но, когда эксперимент по отделению субъектности от телесности проводится в пространстве науки, это вызывает ужас у наблюдателей. В каком-то смысле нам привычнее представлять человеческую личность полностью лишенной материальной оболочки, как призрак или чистый дух. Но человек-голова отвратителен в высшей степени и омерзителен даже самому себе. 

В этом фильме после авиакатастрофы осталась не голова, а головной мозг миллионера по имени Донован, который помещается в некий аквариум. О том, что мозг жив, автор эксперимента судит по наличию электрической активности. Фиксация альфа-волн становится основой для процесса общения с мозгом человека.

Известный философский мысленный эксперимент “мозг в колбе” получил прекрасное художественное воплощение в фильме “Матрица” (1999 г.). “Мозг в колбе” –  философская фантазия о мозге, который в лабораторных условиях получает точно такие же стимулы, что мозг получает в обычных обстоятельствах, пребывая в черепной коробке. Для этого в лаборатории должен работать мощнейший компьютер, способный производить бесчисленное количество стимулов, складывающихся в цельную симуляцию мира. Ответные реакции обрабатываются компьютером и включаются в состав симуляции. Состояние “мозга в колбе” ничем не отличается от состояния мозга в живом человеке, за тем исключением, что мозг существует в отрыве от тела.

В “Мозге Донована” мозг располагается в лабораторном сосуде. В “Матрице” такой буквальности нет, но главное различие не в этом. В “Мозге Донована” коммуникация развивается не так, как в “Матрице”, а в противоположном направлении – мозг не воспринимает пассивно стимулы извне, а сам становится субъектом, оказывающим влияние на людей.

Экспериментатор, между прочим, озвучивает кратчайшее определение личности, которая, по его мнению, сохраняется в отделенном от тела мозге:

“В мозге знания и опыт, то есть мысли”.

Лишенный каких-либо сенсорных датчиков, мозг информационно слеп. В отличие от людей в “Матрице” и в отличие от исходного варианта эксперимента с “мозгом в колбе”, мозг Донована не получает никаких данных извне, он существует в изоляции от мира. При патологическом состоянии известном как синдром “запертого человека” пациент не способен реагировать на стимулы, но он, по крайней мере, фиксирует их появление. Мозг Донована “заперт” сам в себе, к нему не доходят стимулы и ему не на что реагировать.

Мысли, о которых говорит автор эксперимента, в такой ситуации, действительно, могут разворачиваться только вокруг накопленного опыта прошлого. Со временем память Донована обогатится опытом существования мозга вне тела. Изменится ли тогда природа мыслительного процесса?

Каким-то образом мозг Донована все-таки получает доступ к информации из внешнего мира. Когда доктор стучит по аквариуму, приборы, подключенные к мозгу, показывают колебания альфа-волн. Непонятно, как мозг слышит этот стук, ведь он лишен всех “устройств” ввода. По логике фильма, мозг превращается в самостоятельное живое существо с особенной, ни на что не похожей, системой ориентации в мире. Мозг двигается так, будто дышит, и даже увеличивается в размерах. Это уже не отделенный от человека внутренний орган, а представитель нового вида живых существ.

Экспериментатор хочет создать что-то вроде декодера, переводящего электрические импульсы мозга в звуковые волны. Тогда он сможет в буквальном смысле слова “услышать”, как думает мозг Донована.

Выясняется, что звуки мозговой активности действуют гипнотически. Под их влиянием ученый теряет волю и превращается в зомбированного слугу мозга, пульсирующего в аквариуме.

Мозг, таким образом, становится не просто самостоятельным существом, но более сильным, чем люди. И не просто более сильным, но к тому же еще и злонамеренным. Находясь в черепе живого человека он таким не был. Злонамеренность появляется после того, как ему не дают умереть и заставляют существовать в неестественном виде, как это сделали с головой героини фильма “Мозг, который не мог умереть”. Но если голова в том фильме была несчастна и бессильна, то мозг Донована зол и вооружен таинственными телепатическими способностями.

Доктор фактически становится послушным зомби, агентом чужой воли. Что берет под свой контроль мозг Донована? Мозг доктора или его тело? Если чужой мозг контролирует только тело, то мозг подконтрольного человека должен “отключиться”, уступив власть над телом другому центру управления. Тогда доктор находился бы в сомнамбулическом состоянии, но в фильме он вполне сознательно совершает сложные действия.

Может ли мозг Донована приказывать чужому телу без “отключения” чужого мозга? Положительный ответ означает возможность сосуществования двух воль в одной личности. Сюжет с раздвоенностью сознания и воли отсылает одновременно к двум, на первый взгляд, не имеющим ничего общего дискурсам – нейрофизиологическому (эксперименты с рассечением нервных путей, соединяющих полушария) и богословско-философскому (споры о количестве воль у Иисуса Христа). Приблизительно в том же направлении ведет вдумчивого зрителя сюжетный изгиб фильма “Маньчжурский кандидат”, о котором я писал в другом месте.

Экспериментатор в этом фильме (как всегда, работающий в собственной лаборатории, без поддержки каких-либо научных институтов) повторяет легендарные опыты советского физиолога Сергея Брюхоненко (1890-1960) с искусственным кровоснабжением отрезанной головы собаки. После его скоропостижной смерти ассистент ученого, доктор Уд, реанимирует его голову, а затем берется за план подобный тому, что пытались осуществить в фильме “Мозг, который не мог умереть”. Он хочет отрезать голову симпатичной ему девушки калеки и пришить ее к идеальному телу стриптизерши.

Доктор Уд – олицетворение неэтичности в науке. Собственно, он и есть Сатана. Оживление головы во всех трех фильмах представляется как дьявольский проект, который ни при каких условиях не может быть полезен людям. Неэтичный ученый в поп-культуре выглядит почти всегда именно так. Он переделывает мир, игнорируя мораль, потому что для дьявольски совершенного ума все моральное относительно.      

Как и в “Мозге, который не мог умереть” в качестве донора тела выбирается работница секс-индустрии. Наверное, имеется в виду то, что ее тело уже унижено до уровня бездушного объекта тем бизнесом, в котором она работает.

Голова, живущая без тела, сама по себе неинтересна. Доктор Уд, так же как и герои двух других фильмов (к ним можно добавить профессора Керна из романа Александра Беляева “Голова профессора Доуэля” 1925 г.), видит в оживлении головы лишь предварительный этап эксперимента по оживлению человека посредством пересадки головы. Никто из фантастических кино-экспериментаторов не удовлетворяется тем, что смог практически обессмертить мозг человека.

В этих историях технологический успех никого не делает счастливым. Девушка, которой полностью заменяют тело, горько восклицает: “Это не мое тело!” Доктор Уд кричит в ответ: “Нет! Это твое тело”. И каждый из них по-своему прав.

С одной стороны, я вправе называть моим телом то тело, которое находится полностью, насколько это возможно с нейропсихологической точки зрения, под контролем моего сознания, или, лучше сказать, в ведении моего сознания. Трансплантология того уровня, о котором фантазируют авторы этих трех фильмов, сможет последовательно снабжать человеческую голову несколькими новыми телами. Страшно, конечно, даже думать об этом, но в интересах нейрофилософского творчества можно попробовать вообразить не только последовательное, но и одновременное присоединение к одной голове нескольких тел.

С другой стороны, моим телом является то тело, в составе которого рос мой мозг. Все тела, которые будут присоединяться к зрелому мозгу, будут чужими. Чужими не в том смысле, в котором чужим является донорский орган, но чужими, как невообразимый и непостижимый модус существования другого человека. И только герои фильма “Обнаженная и Сатана” знают, какая катастрофа страшнее – быть головой без тела или головой с чужим телом.

Автор текста: Филиппов Д.С.

Потеря обоняния, известная как аносмия стала характерным симптомом COVID-19. От 33,9 до 68% пациентов с коронавирусом, а согласно одному исследованию до 98%,  испытывают тот или иной вид обонятельной дисфункции, которую рассматривают скорее как неудобство, чем реальную угрозу здоровью.

На самом деле, вы можете не осознавать, насколько важно обоняние, пока оно не исчезнет.

Когда вы теряете обоняние, то вместе с ним теряете нормальное чувство вкуса. При COVID-19 аносмия часто возникает вместе с дисгевзией — изменённым или нарушенным чувством вкуса.

Фактически сочетание аносмии и дисгевзии гораздо точнее предсказывает COVID-19, чем другие общие симптомы, такие как лихорадка или затруднённое дыхание.

«Психологически тяжело осознавать, что продукты, которые ты раньше любил, теперь на вкус просто как сточные воды. Я больше не хочу есть и не получаю удовольствия от еды. Это тяжело», — рассказала изданию Medium Люси Пакман, студентка университета, у которой в марте 2020 года развился COVID-19 вместе с аносмией.

Кроме того, отсутствие обоняния отделяет человека от окружающей среды, создавая изоляцию — например, из-за невозможности почувствовать запах партнёра или ребёнка — или опасность, например, из-за отсутствия запаха чего-то горящего.

Но есть и положительный факт: у 89% людей с изменённым обонянием при COVID-19 состояние улучшается через четыре недели. Для тех, у кого аносмия не прошла или была вызвана одним из многочисленных факторов риска, не связанных с COVID-19, поможет восстановиться тренировка обоняния.

Что вызывает потерю обоняния?

Помимо COVID-19, существует множество причин, по которым вы можете потерять обоняние. Обычная простуда — это одна из самых распространённых причин, наряду с другими заболеваниями, такими как грипп, синусовые инфекции, сенная лихорадка и неаллергический ринит.

Практически всё, что вызывает закупорку носовых проходов, включая опухоли, носовые полипы или деформацию носа, может нарушить обоняние.

Различные неврологические заболевания, некоторые лекарственные препараты и даже пожилой возраст могут повлиять на обоняние.

С возрастом, особенно после 70 лет, потеря нервных окончаний и уменьшение выработки слизи в носу могут ухудшить обоняние. Слизь помогает дольше удерживать запахи в носу, чтобы они могли быть обнаружены нервными окончаниями.

По оценкам, 62,5% людей в возрасте от 80 до 97 лет имеют те или иные нарушения обоняния, а также 12% людей старше 40 лет и около 25% мужчин в возрасте 60 лет.

Важное замечание: люди с дефицитом витамина D чаще страдают от нарушения обоняния. Исследователи считают, что витамин D может играть важную роль в возрастном ухудшении обоняния и вкуса.

Следующие состояния здоровья также могут вызывать притупление или ослабление обоняния:

• болезнь Альцгеймера,
• аневризма головного мозга,
•  операция на головном мозге,
•  онкология,
•  химическое воздействие инсектицидов или растворителей,
• диабет,
•  болезнь Хантингтона,
• синдром Каллмана,
•  синдром Клайнфельтера,
• корсаковский психоз,
• недоедание,
• рассеянный склероз,
• атрофия множественной системы (MSA),
•  болезнь Пэджета,
• болезнь Паркинсона,
• болезнь Пика,
• лучевая терапия,
•  ринопластика,
• шизофрения,
• синдром Сьоргрена,
• травматическое повреждение головного мозга,
• дефицит цинка.

Потеряли способность чувствовать вкус? Это может быть аносмия

Как уже говорилось, когда вы теряете обоняние, вместе с ним теряется и вкус. Анн-Софи Барвич, когнитолог и доцент кафедры истории и философии науки и медицины Университета Индианы в Блумингтоне, объяснила в STAT:

«Многие люди не сразу понимают, что потеряли обоняние. Вместо этого они сообщают, что потеряли чувство вкуса. Однако большая часть того, что вы считаете вкусом еды и напитков, на самом деле формируется обонянием. Когда вы жуёте, из пищи выделяются ароматические молекулы. Они попадают в нос через глотку — отверстие в задней части горла, соединяющее рот с носовой полостью.

Задумайтесь об этом на минуту. Ваш язык распознаёт солёное и сладкое, горькое и кислое, острое и, согласно последним исследованиям, жирное. У мяты, клубники или ванили нет вкусовых рецепторов. Эти вкусы создаются с помощью «обоняния ртом» — процесса, известного как ретроназальное обоняние. Рот действует как второе обоняние».

Поэтому аносмия — это нечто большее, чем неудобство или мелкое раздражение. Вы не только не сможете определить, съели ли вы что-то испорченное, но и больше не можете наслаждаться любимыми продуктами и запахами, которые их сопровождают.

По словам нейробиолога Рейчел С. Херц, доцента кафедры психиатрии и поведения человека Университета Брауна, воспоминания, вызванные запахами, также сопровождаются сильными эмоциями и активируют «нейробиологические субстраты эмоциональной обработки».

Исследование, опубликованное в журнале Learning and Memory, даже предполагает, что запахи могут определять динамику консолидации памяти, повышать настроение, снижать стресс и уменьшать воспаление. Вполне вероятно, что сильные эмоции, вызываемые положительными воспоминаниями от запахов, могут влиять на психологическое и физиологическое здоровье.

Однако без обоняния вы лишаетесь возможности испытать мощные, вызванные запахами воспоминания.

«Две большие радости в жизни людей — это ощущения запаха и вкуса, — говорит доктор Р. Питер Манес, отоларинголог из Йельского медицинского университета. — Когда эти чувства изменяются или отсутствуют, то люди теряют удовольствия и могут чувствовать себя изолированными от окружающих».

Потеря обоняния связана с серьёзными рисками для здоровья

В исследовании 3 005 человек учёные показали, что у людей с нарушенным обоняния больше шансов умереть в ближайшие пять лет, чем у людей с нормальным обонянием. Функция обоняния была признана одним из самых сильных предикторов пятилетней смертности.

Исследователи предположили, что она может «служить сигналом замедленной клеточной регенерации или маркером кумулятивного токсического воздействия окружающей среды».

Другое исследование, проведённое среди взрослых в возрасте от 71 до 82 лет, также показало, что у людей с плохим обонянием кумулятивный риск смерти через 10 лет был на 46% выше, чем у людей с хорошим обонянием, а плохое обоняние связано с более высоким риском смерти от нейродегенеративных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Неспособность распознавать запахи также может быть ранним симптомом неврологических заболеваний, включая болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

Помимо физических рисков, потеря обоняния может вызвать психологический дистресс. Люди с нарушениями обоняния и вкуса часто сообщают о негативном эмоциональном воздействии, включая чувство изоляции и проблемы в отношениях и повседневной жизни.

Среди пациентов с COVID-19 потеря обоняния и вкуса связана с депрессивным настроением и тревогой, в то время как лихорадка, кашель и одышка — нет, хотя последние симптомы могут быть предвестниками более тяжёлых исходов болезни, что подчёркивает влияние обоняния и вкуса на эмоциональное состояние.

В Гарвардском блоге о здоровье Лео Ньюхаус подробно описывает его собственный опыт потери обоняния и вкуса.

«Наши органы чувств — обоняние, зрение, слух, вкус и осязание — это мосты, соединяющие нас с миром, в котором мы живём, с самой жизнью. Если разрушить два из пяти мостов, то 40% нашего сенсорного ввода исчезнет. Чувства добавляют богатство и текстуру в повседневную жизнь, они тесно связаны с нашими эмоциями» — пишет он.

Переучите нос чувствовать запахи

Лечение аносмии включает в себя выявление её основной причины и устранение проблемы на базовом уровне. Потеря обоняния, вызванная, например, простудой или гриппом, должна пройти вместе с вирусной инфекцией. Однако в некоторых случаях причина обонятельной дисфункции неизвестна, что затрудняет лечение.

Организация AbScent, оказывающая поддержку людям, страдающим аносмией и другими нарушениями обоняния, разработала проект «Чувство обоняния» в сотрудничестве с пациентами и учёными.

Они разработали для участников проекта приложение для тренировки обоняния, а также простой протокол тренировки обоняния, призванный помочь тем, кто потерял обоняние на две или более недели.

В основе тренинга лежит протокол, впервые описанный профессором Томасом Хуммелем из Университетской клиники Карла Густава Каруса в Дрездене, Германии.

В 2009 году Хуммель опубликовал исследование, в котором показал положительное влияние обонятельного тренинга.

После воздействия четырёх интенсивных запахов (розы, эвкалипта, лимона и гвоздики) дважды в день в течение 12 недель у испытуемых повышались обонятельные функции.

Чтобы попробовать этот метод, достаточно взять четыре различных аромата, например, используемые Хуммелем — эфирные масла розы, лимона, гвоздики и эвкалипта.

Эфирные масла идеально подходят для тренировки обоняния благодаря высокой степени концентрации запахов.

Как только вы соберёте свои ароматы, активно нюхайте каждый из них в течение примерно 20 секунд пару раз в день, например, сразу после пробуждения и перед сном.

«Откройте баночку и поднесите её к носу. Осторожно вдыхайте аромат в течение 20 секунд. В это время сосредоточьтесь на том, что вы делаете. Думайте о лимоне, например, или об одном из других запахов для тренировки обоняния.

Постарайтесь отгородиться от любых навязчивых мыслей. Будьте максимально внимательны и постарайтесь вспомнить, что вы почувствовали от лимона. Через 20 секунд закройте банку и сделайте несколько вдохов. Затем переходите к следующей банке», — объясняет AbScent.

Тренировка обоняния может укрепить нейронные пути

Основа тренировки обоняния заключается в том, что при использовании обонятельных нервных клеток, нейронные пути усиливается и укрепляются.

«Тренировка запаха не только помогает обонятельным рецепторным клеткам, но и способствует созданию путей в мозге, которые будут лучше воспринимать, интерпретировать и запоминать получаемую информацию», — сказала клеточный биолог Нэнси Роусон, заместитель директора Центра Монелла в Филадельфии (США), в интервью основателю AbScent Крису Келли.

Исследования показывают, что тренировка обоняния полезна во многих случаях, а людям с нормальным обонянием, она может помочь усилить чувствительность до уровня высококлассных профессионалов виноделия.

Это говорит о том, что «обонятельная система очень отзывчива на тренировку», как утверждают исследователи в журнале Chemical Senses.

В другом исследовании с участием 10 пациентов с аносмией и 14 человек из контрольной группы, 12-недельная тренировка обоняния значительно повысила чувствительность к обнаружению запахов в группе пациентов с аносмией.

Также были отмечены изменения в функциональных связях сетей, используемых для обработки хемосенсорного сигнала.

Другое исследование, проведённое среди взрослых в возрасте от 50 до 84 лет, выявило значительное улучшение обонятельной функции после обонятельной тренировки (ОТ), наряду с улучшением вербальной функции и самочувствия, а также уменьшением депрессивных симптомов.

Исследователи пришли к выводу, что «ОТ представляет собой недорогой и простой способ улучшения качества жизни пожилых людей».

Даже если вам кажется, что ещё слишком рано тренировать своё обоняние, важно попробовать. AbScent отмечает, что «чем раньше вы начнёте, тем больше пользы вы получите в долгосрочной перспективе».

Учитывая, что нет никакого риска, а процесс занимает всего несколько минут в день с использованием легкодоступных эфирных масел, стоит попробовать тренировку обоняния, если вы испытываете любую степень аносмии.

Кроме того, как уже отмечалось, поскольку дефицит витамина D связан с нарушением обоняния и вкуса, обязательно проверьте и оптимизируйте уровень витамина D.

Здоровый образ жизни в целом также будет поддерживать здоровое обоняние, а физические упражнения даже один раз в неделю — достаточно продолжительные, чтобы вспотеть — могут снизить риск потери обоняния с возрастом.

Доктор Джозеф Меркола — основатель Mercola.com, врач-остеопат, автор бестселлеров и обладатель множества наград в области естественного здоровья. Его основная цель — изменить современную парадигму здоровья, предоставив людям ценный ресурс, который поможет им взять под контроль своё здоровье.