Сердечная недостаточность рассказ алексина краткое содержание

Введение

Идея возникновения произведения

Сейчас уже не известно точно, когда появилась на свет идея произведения и его образы. Известно, что писатель очень любил «Фауста» Гете, в одной из первых версий романа, он называл мастера Фаустом. Возможно, именно гениальное произведение немецкого поэта дало первые ростки задумки для не менее гениального романа Булгакова.

В истории написания «Мастер и Маргарита» присутствует немало «белых пятен». Есть данные, что краткие черновые заметки были сделаны Михаилом Булгаковым еще в 1928-1929 годах. Но в первом романе все 160 страниц рукописи были посвящены истории Христа и прокуратора и искрометному пребыванию в Москве Воланда с его необычными гастролями и разоблачениями алчной публики. Места для мастера и Маргариты здесь не нашлось, хотя именно благодаря им роман стал таким разноплановым и гуманным.

Среди вариантов названия произведения были «Копыто инженера» и «Гастроли Воланда», «Князь тьмы» и «Черный маг», но незадолго до смерти, в 1937 году, Булгаков назовет свое бессмертное произведение «Мастер и Маргарита». Правка написанных глав романом будет длиться, пока будет биться сердце писателя. Потом работа будет продолжена его женой. При жизни писателя, его сильнейшее произведение не будет ни закончено, ни издано.

«Рукописи не горят»

Весна 1930 года была переломной для писателя и его произведения. В порыве недовольства своей работой и под гнетом общественности, Булгаков сжег первый вариант романа. Позже, в уже написанном произведении, отчаявшийся мастер тоже будет жечь свою рукопись: «Я вынул из ящика стола тяжелые списки романа и черновые тетради и начал их жечь». Мастера остановит пришедшая Маргарита, а рукопись романа позже вернет к жизни Воланд, произнеся ставшую афоризмом фразу – «Рукописи не горят»!

Через два года, найдя уцелевшие части, Михаил Булгаков заново начнет создавать свой роман. В своих письмах другу, он напишет, что «и сам не знает, зачем это делает».

В 1940 году писателя сильно истощит болезнь. Не имея сил встать, он диктовал поправки к роману своей жене, которая, как Маргарита, всецело была поглощена работой над последним произведением мужа.

После смерти писателя, его вдова Елена Сергеевна еще около двух десятков лет будет править роман, и делать попытки издать его. История мастера и Маргариты станет для нее последней волей мужа, и смыслом ее жизни.

Судьба романа

Впервые оригинальный вариант романа без ограничений цензуры выйдет в печать издательства «Посев». Это случится в 1969 году в Германии, а Советский союз узнает о судьбе мастера и Маргариты в 1973 году, благодаря разрешению власти издать запрещенные ранее произведения.

«Мастер и Маргарита» сегодня

История создания романа «Мастер и Маргарита» интересна, как и сам роман. Несмотря на гонения властей, разочарование и болезнь писателя, роман был издан и прочтен. Сейчас это произведение входит в списки школьных программ, изучается литературоведческим школами. В нем действительно скрыт особенный, тонкий подтекст. Ирония и сатира здесь сплетаются с трагизмом, библейские рассказы с бытовыми подробностями, вечные страдания с такой же вечной, бессмертной любовью. Роман не однозначен, что подкрепляется и его особенной структурой «Истории в истории»: события происходят и в древнем библейском предке Иерусалима, и в современной Москве. Неизменно одно, духовные ценности, прославленные автором: любовь и милосердие, свода духа и прощение. И пока в людях живут они, будет жить и роман, а с ним и память о гениальном писателе.

Тест по произведению

1. Вопрос 1 из 16

   В каких годах был написан роман «Мастер и Маргарита»?</h3>

   • <label>1927 – 1939;</label>
   • <label>1928 – 1940;</label>
   • <label>1930 – 1948;</label>
   • <label>1931 – 1949.</label>

(новая вкладка)

Роман «Мастер и Маргарита» Булгакова является одним из самых читаемых романов, написанных в XX веке. В этой статье представлена краткая история создания романа «Мастер и Маргарита» Булгакова: история написания и публикации произведения. Смотрите:— Краткое содержание романа— Все материалы по «Мастер и Маргарита»

История создания романа «Мастер и Маргарита» Булгакова (написание и публикация)

Михаил Булгаков работал над романом очень долго и тщательно. Работа над романом началась в конце 1920-х годов. Сначала роман имел несколько названий. В 1937 году автор назвал его «Князь тьмы». Но и этот вариант не удовлетворял Булгакова. И одновременно с этим он понял, что важнее всего закончить фантастический роман о дьяволе. Обстановка в стране становилась все обостренней, почва под ногами все более неустойчивой. Служба в Большом театре давала сносный заработок, кое-как можно было сводить концы с концами. Надо работать над главной своей вещью. Название «Князь тьмы» было отвергнуто автором, возникло окончательное название — «Мастер и Маргарита». Около года Булгаков работал над завершением романа. Он завершил первую чистовую рукопись романа в мае 1938 года. 26 мая 1938 года жена Булгакова уехала в Лебедянь на все лето, а Михаил Афанасьевич остался в Москве, продолжая служить в Большом театре, а главное для того, чтобы продиктовать Ольге Сергеевне Бокшанской, сестре жены, законченный роман. Как только закончили перепечатывать рукопись романа, Булгаков на следующий же день, 25 июня 1938 года, уехал отдыхать в Лебедянь. Так возникла машинописная редакция романа. Эту редакцию В.И.Лосев считает седьмой. Далее Булгаков продолжает работать над произведением, и в 1940 году возникает восьмая редакция романа. В 1939 у Булгакова начинались серьезные проблемы со здоровьем. Чувствуя приближающуюся смерть, он активно работал над романом: шлифовал отдельные сцены и фразы и т.д. Когда Булгаков уже не мог писать сам, он диктовал поправки к тексту жене. Жена Булгакова, Елена Сергеевна, записывала в тетради все замечания и вносила их в текст. Булгаков прекратил редактировать роман лишь за три недели до смерти. По мнению В.И.Лосева, окончательная, «восьмая версия» романа не является полной, потому что одна из двух тетрадей с надиктованным текстом таинственно исчезла. Впервые Булгаков попытался опубликовать главу из романа в 1929 году, когда сам роман еще не был окончен. Тогда роман носил название «Копыто инженера». Булгаков послал главу «Мания Фурибунда» в издательство «Недра». Попытка оказалась безуспешной. При жизни Булгакова роман не был опубликован. После смерти мужа жена Булгакова, Елена Сергеевна, несколько раз предпринимала попытку опубликовать роман. Наконец только в 1966 (N11) и 1967 (N1) журнал «Москва» напечатал роман с многочисленными искажениями. Исследователи подсчитали, что всего было сделано 159 купюр, «примерно 12% текста». Впервые полный текст был напечатан в Париже в 1967 rоду, в 1969 во Франкфурте-на-Майне. В России полный текст романа был опубликован только в 1973 rоду. Роман «Мастер и Маргарита» много раз переиздавался, в том числе и издательством «Современник» в 1991 году. В тексте романа, который сейчас знаком читателям, есть ряд неточностей и несовпадений (имена героев и т.д.). Все это связано с тем, что Булгаков не успел закончить работу над текстом. Научно-текстологическая работа над подготовкой канонического текста романа продолжается по настоящее время. Это была краткая история создания романа «Мастер и Маргарита» Булгакова: история написания и публикации произведения.Смотрите: Все материалы по «Мастер и Маргарита»10:20 13.02.2010Читать ria.ru в 70 лет назад, 13 февраля 1940 года, Михаил Булгаков закончил роман «Мастер и Маргарита».

70 лет назад, 13 февраля 1940 года, Михаил Булгаков закончил роман «Мастер и Маргарита».

Михаил Булгаков писал свой роман «Мастер и Маргарита» в общей сложности 12 лет. Замысел книги складывался постепенно. Сам Булгаков время начала работы над романом в разных рукописях датировал то 1928, то 1929 годом.

Известно, что замысел романа возник у писателя в 1928 году, а в 1929 году Булгаков начинает роман «Мастер и Маргарита» (тогда еще не имевший этого названия).

После смерти Булгакова в его архиве остались восемь редакций романа.

В первой редакции роман «Мастер и Маргарита» имел варианты названий «Черный маг», «Копыто инженера», «Жонглер с копытом», «Сын В», «Гастроль».

18 марта 1930 года, после получения известия о запрете пьесы «Кабала святош», первая редакция романа, доведенная до 15‑й главы, была уничтожена самим автором.

В 1931 году Михаил Булгаков возобновил работу над «Мастером и Маргаритой».

Вторая редакция «Мастера и Маргариты», создававшаяся вплоть до 1936 года, имела подзаголовок «Фантастический роман» и варианты названий «Великий канцлер», «Сатана», «Вот и я», «Шляпа с пером», «Черный богослов», «Он появился», «Подкова иностранца», «Он явился», «Пришествие», «Черный маг» и «Копыто консультанта».

Во второй редакции романа уже фигурировали Маргарита и Мастер, а Воланд обзавелся своей свитой.

Третья редакция романа, начатая во второй половине 1936 года или в 1937 году, вначале  называлась «Князь тьмы». В 1937 году, вернувшись еще раз к началу романа, автор впервые написал на титульном листе название «Мастер и Маргарита», ставшее окончательным, поставил даты 1928‑1937 и более не оставлял над ним работу.

В мае – июне 1938 года полный текст романа впервые был перепечатан, авторская правка продолжалась почти до самой смерти писателя. В 1939 году были внесены важные изменения в конец романа и дописан эпилог. Но затем уже смертельно больной Булгаков диктовал жене, Елене Сергеевне, поправки к тексту. Обширность вставок и поправок в первой части и в начале второй говорит о том, что не меньшая работа предстояла и дальше, но выполнить ее автор не успел. Булгаков прекратил работу над романом 13 февраля 1940 года, менее чем за четыре недели до своей кончины.

Роман «Мастер и Маргарита» не был завершен и при жизни автора не публиковался.

Впервые роман был опубликован только в 1966 году в журнале «Москва» в сокращенном журнальном варианте. То, что это величайшее литературное произведение дошло до читателя, заслуга жены писателя Елены Сергеевны Булгаковой, которая сумела сохранить рукопись романа.

Булгаковские места в Москве

Основные события булгаковского романа «Мастер и Маргарита» разворачиваются в Москве, которая представлена в романе в таких эпизодах, как «Вечер в доме литераторов», «События в жилтовариществе», «На Садовой», «Сеанс волшебной магии в Варьете».

Булгаковская Москва – это и Патриаршие пруды, и особняк Рябушинского ‑ Литературный институт, и особняк Маргариты на Остоженке, и «подвал Мастера» – Дом Пашкова, и гостиница Метрополь, и варьете, и знаменитый » Дом Грибоедова», и, конечно же, «нехорошая квартира на Садовой, 302‑бис», и гастроном на Арбате, Александровский сад, Дорогомиловское кладбище, Лубянка, дом у Каменного моста, Торгсин на Смоленском рынке, Театр детских кукол в Замоскворечье, Брюсов переулок и др.

Патриаршие пруды. С аллей возле Патриарших прудов начинается знаменитый роман Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита».

Еще в XVII в. в усадьбе патриарха на Козьем болоте существовали три пруда. В начале XIX в. два пруда были засыпаны. С тех пор уцелевший пруд хранит в своем названии память о «своих собратьях».

Торгсин. Слово «торгсин» ‑ это сокращение от словосочетания » торговля с иностранцами». Потом такие магазины назвали «Березка». Дом, где первый этаж занимал крупнейший московский Торгсин, появился после революции, его строили с 1928‑го по 1933 год (архитекторы Маят и Олтаржевский) с элементами конструктивизма.

Мансуровский пер., 9. Дом, где жил Мастер. По воспоминаниям современников, когда‑то этот дом принадлежал артисту Малого театра Топленинову, у которого Михаил Афанасьевич часто бывал в гостях и которому ‑ одному из первых ‑ прочитал свой роман.

Дом Драмлита. Лаврушинский пер., 17. Дом Драмлита Булгаков перенес из Лаврушенского переулка на Арбат. Но описан в романе именно этот дом, где жили официальные, номенклатурные писатели и критики, в числе коих и некий Литовский, стараниями которого были запрещены пьесы Булгакова. Литовский стал прообразом критика Латунского, квартиру которого разгромила Маргарита.

Театр Варьете ‑ вымышленный театр в романе «Мастер и Маргарита», где происходит сеанс черной магии Воланда с последующим разоблачением. Прототипом Театра Варьете послужил Московский мюзик‑холл, существовавший в 1926‑1936 годах и располагавшийся неподалеку от Нехорошей квартиры по адресу: Б. Садовая, 18. Ныне здесь находится Московский Театр Сатиры. А до 1926 года размещался цирк братьев Никитиных, причем здание специально было построено для этого цирка в 1911 году по проекту архитектора Нилуса.

Рядом же есть сад «Аквариум», где Варенуха повстречался с Бегемотом и Азазелло.

«Дом Грибоедова» ‑ в романе «Мастер и Маргарита» ‑ здание, где помещается возглавляемый Михаилом Александровичем Берлиозом МАССОЛИТ ‑ крупнейшая литературная организация. Булгаков запечатлел так называемый Дом Герцена (Тверской бульвар, 25), где в 20‑е годы размещался ряд литературных организаций: РАПП (Российская ассоциация пролетарских писателей) и МАПП (Московская ассоциация пролетарских писателей), по образцу которых и создан вымышленный МАССОЛИТ. В ресторане «Дома Грибоедова» отразились черты не только ресторана Дома Герцена, но и ресторана Клуба театральных работников.

Нехорошая квартира ‑ квартира №50 в доме 302‑бис по Садовой улице ‑ квартира в центре Москвы, где поселились «дьявольские» персонажи романа Булгакова «Мастер и Маргарита». «Прототипами» «нехорошей квартиры» были две квартиры (50 и 34) в доме №10 по Большой Садовой улице, где Булгаков жил со своей первой женой (детали интерьера заимствованы из респектабельного дома 13 по Пречистенке, где две квартиры на верхнем этаже занимал родственник знаменитого ювелира Фаберже, и где не раз бывал Булгаков, любуясь высоким потолком с люстрой, на которой потом будет качаться Бегемот). Дом описан как дом «302‑бис». Ни на одной из Садовых улиц в Москве не было и нет дома с таким большим номером. Этот вымышленный большой номер должен был подчеркнуть нереальность происходящего.

Здание было построено в 1903 году архитектором Милковым для московского купца и владельца табачной фабрики «Дукат» Ильи Пигита. Здание отмечено мемориальной доской, напоминающей, что здесь разворачивалось действие известного романа и несколько лет жил сам его создатель.

С 1980‑х гг. «Булгаковская квартира» стала одним из излюбленных мест литературного паломничества в Москву. 15 мая 2004 года  в доме №10 по адресу улица Большая Садовая на первом этаже был открыт «Культурно‑просветительский Центр, музей «Булгаковский Дом».

Работу над этим литературным шедевром Михаил Афанасьевич Булгаков начал в 1928 году. Необычная сама история создания произведения «Мастер и Маргарита» — подобно герою своей книги, писатель бросил в огонь первую редакцию романа. Но, как известно, рукописи не горят…

В общей сложности Булгаков потратил на создание книги более десяти лет. 18 марта 1930-го года писатель собственными руками бросил в печь черновик романа. К этому поступку Булгакова побудило известие о том, что его пьеса под названием «Кабала святош» была запрещена к постановке.  

Но история создания Мастер и Маргарита на этом не завершилась. Оставались кое-какие наброски, к тому же сам автор прекрасно помнил содержание романа. Впрочем, Булгакову не было суждено дожить до публикации своего произведения, которая состоялась только в 1966 году.

Мастер и Маргарита – интересные факты

Увы, но поклонникам «дьяволиады» приходится довольствоваться довольно скромным описанием незнакомца-Воланда. А в первой рукописи, которую Булгаков сжег, приметам дьявола посвящено целых пятнадцать рукописных страниц! Впрочем, может оно и к лучшему – вдруг Воланд продолжает появляться на Патриарших прудах?

Представляет интерес история создания телесериала. Главным местом съемок представленных в картине библейских сцен стала Болгария. Ради экранизации был создан настоящий архитектурный ансамбль, детально воспроизводивший интерьеры дворца Ирода в Ершалаиме. Москву 30-х годов снимали в северной столице России.

Вместо Олега Басилашвили на роль Воланда изначально планировали пригласить Олега Янковского, но тот решительно воспротивился. По каким причинам – история умалчивает. 

Проклятье темного мессира

Печально прославили произведение «Мастер и Маргарита» умершие актеры – полный список загадочно ушедших из жизни исполнителей включает в себя 17 имен:

1. Александр Абдулов (29 мая 1953 – 3 января 2008).

Коровьев-Фагот по праву может считаться одним из самых колоритных участников свиты Воланда.

Абдулов, исполнивший роль Коровьева, умер от рака легких, развившегося до четвертой стадии.

2. Владислав Галкин (25 декабря 1971 – 25 февраля 2010).

Ему принадлежит образ поэта Ивана Бездомного. Официальной причиной смерти считается острая сердечная недостаточность.

Врачи пришли к выводу, что смерть актера была спровоцирована сильным нервным истощением на фоне злоупотребления алкоголем.

3. Илья Олейников (10 июля 1947 – 11 ноября 2012).

Сыграл роль финдиректора Римского.

Народный артист России умер от рака легких. Многим зрителям он запомнился, как один из ведущих юмористической передачи «Городок».  

4. Валерий Золотухин (21 июня 1941 – 30 марта 2013).

Ему досталась роль взяточника-управдома Никанора Босого.

Причиной смерти Золотухина стала опухоль мозга, не поддающаяся оперативному вмешательству. 

5. Кирилл Лавров (15 сентября 1925 – 27 апреля 2007).

Сыграл иудейского прокуратора Понтия Пилата.

В произведении Пилат мучается сильными головными болями и даже хочет покончить с собой, Лаврову было суждено скончаться от лейкемии.

6. Александр Чабан (23 января 1958 – 2 октября 2005).

Сыграл следователя, занимавшегося розысками шайки Воланда.

Был найден мертвым у себя в квартире незадолго по премьеры телесериала. Обстоятельства смерти актера остались невыясненными.

7. Павел Комаров (19 октября 1967 – 28 сентября 2006).

Ему довелось сыграть вора, «попятившего» одежду Ивана Бездомного на пристани.

Комаров также запомнился зрителю, как «лейтенант Цыганенок» из кинофильма «На Дерибасовской хорошая погода».

8. Станислав Ландграф (15 сентября 1939 – 27 декабря 2006).

Тот самый критик Латунский, которого ведьма Маргарита хотела застрелить «прямо в сердце», а затем помиловала и просила мессира оставить ему жизнь.

Что примечательно – с Ландграфом случился сердечный приступ.  

9. Евгений Меркурьев (2 января 1936 – 27 апреля 2007).

Заслуженный артист России, в «Мастере и Маргарите» ему достался персонаж счетовода.

Погиб в один день с Кириллом Лавровым, по трагической случайности провалился под лед на рыбалке. Для Меркурьева и Лаврова день 27.04.2007 стал настоящим числом дьявола.  

10. Юрий Оськин (7 апреля 1938 – 25 января 2009).

Сыграл швейцара Николая, встречавшего гостей в доме Грибоедова.

Помимо «Мастера и Маргариты», Оськин снялся в 60 кинофильмах, среди которых «Утомленные Солнцем-2», «Собачье сердце» и многие другие.

11. Дмитрий Поддубный (18 июля 1963 – 5 апреля 2013).

В телесериале исполнил роль одного из сотрудников НКВД.

В «Мастере и Маргарите» Поддубный занимался расследованием в «нехорошей квартире». Причиной смерти стала черепно-мозговая травма, обстоятельства происшествия расследуют органы.

Кроме того, умерли некоторые актеры, участвовавшие в эпизодах – Галина Баркова, Валентина Егоренкова, Станислав Соколов (секретарь прокуратора Пилата), Михаил Суров и Станислав Пряхин. Скончался Андрей Толубеев, голосом которого разговаривает персонаж Алоизий Могарыч.

Как видите, история создания «Мастер и Маргарита» и последующей работы над этим произведением полна тайн и загадок. Ведь недаром говорят, что с темными силами лучше не шутить…

Понравилась статья? Порекомендуйте ее друзьям!

Договор Гитлера с сатаной

Эмпат против социопата – сравнение признаков и черт

Суда, потерпевшие кораблекрушения

Изготовление фэн шуй оберегов и талисманов

Оказывается, привидения можно видеть!

В Шотландии обнаружено старейшее насекомое в мире

Комментарии

Комментариев пока нет. Желаете написать первый?

ваше Имя или Ник

Писатель приехал в Москву в сентябре 1921 года. Столица встретила Михаила Афанасьевича не очень приветливо. Создателю самого известного романа пришлось принять немало забот для того, чтобы выжить.

В это нелёгкое время Булгаков и начал создавать роман. Писатель указывает разные даты начала работы над произведением. Среди вариантов встречается и 1928 год. Замысел появился именно в 1928 году. Идея написания романа появилась под влиянием пьесы «Фауст».

Содержание

Судьба Мастера

В 1930 году пьесу Булгакова «Кабала Святош» запретили к представлению. В гневе и отчаянии писатель собственными руками сжёг первую часть романа о дьяволе.

А в 1931 году Михаил Афанасьевич начал писать роман заново. Больше писатель работу не прерывал. Правил роман автор почти до своих последних дней. Поправки писатель диктовал своей жене, Елене Сергеевне. Работа была прекращена 13 февраля 1940 года. Михаил Афанасьевич ушёл из жизни 10 марта того же года.

Роман был не закончен. После смерти писателя нашли восемь редакций бессмертного произведения.

Рождение названия

Сначала автор хотел дать своему созданию совсем другое название.

Первым вариантом считается «Копыто инженера». Булгаков рассматривал и другие названия, в их числе «Князь тьмы», «Гастроли Воланда» и «Чёрный маг». И только в 1937 году Михаил Афанасьевич придумал название «Мастер и Маргарита».

Публикации

Прекрасное произведение не было напечатано при жизни писателя. Бесплодная ходьба по редакциям отнимала у автора и время, и силы.

После смерти Булгакова ходить по издательствам пришлось его жене. Елена Сергеевна поставила перед собой цель, она хотела добиться, чтобы произведение мужа увидело свет. Через тридцать лет после кончины писателя роман приняли в печать. Журнал «Москва» отважился на публикацию произведения. Правда, журнальный вариант подвергся сильному сокращению и редакции. Бал у Сатаны был безжалостно вырезан, монологи Воланда постигла та же участь.

И в 1968 году изрядно пострадавшая версия романа увидела свет. А без цензуры произведение всё-таки вышло. Правда, случилось это в Германии, в 1969 году. В Советском Союзе читатели смогли познакомиться с романом только в 1973 году.

Персонажи

Главные герои бессмертного романа наделены чертами реальных людей. В личности центрального персонажа скрывается сам Сталин. Интересно, что Булгаков разговаривал по телефону с руководителем страны Советов. Тема беседы Сталина с писателем осталась тайной. Но ни сам автор романа, ни его родственники не подверглись репрессиям.

Могущественный злой дух, который вечно хочет зла, но совершает благо, действительно напоминает главу страны. Фамилия загадочного консультанта взята из произведения Гёте «Фауст». Мефистофель в сцене Вальпургиевой ночи представляется дворянином Воландом. Интересно, что в сцене из романа Булгакова, где Иван пытается вспомнить фамилию консультанта, упоминается Фаланд. Это имя означало «лукавый».

Азазелло, демон из свиты Воланда, на самом деле был падшим ангелом. Он был изгнан из Рая за то, что научил женщин пользоваться косметикой. Именно он дал Маргарите крем, который сделал подругу Мастера моложе.

Кот Бегемот появился благодаря истории Анны Дезанж. Она была одержима демоном, которого называли Бегемотом. Этот демон был бесом чревоугодия. Сохранилось его описание. Демон обладал огромным животом и человеческими руками с когтистыми пальцами.

Образ подруги Мастера тоже навеян произведением Гёте. А Мастер появился в романе как раз в день рождения писателя.

Интересно, что представление оперы «Фауст» Михаил Афанасьевич посетил 41 раз.

Тайные знаки

В романе присутствуют и символы, на первый взгляд совершенно незаметные. На портсигаре Воланда находится бриллиантовый треугольник, символ масонов.

На балу у Сатаны шею Маргариты украшает изображение чёрного пуделя. В произведении Гёте Мефистофель появился в образе чёрного пуделя.

В сцене, где Пилат расспрашивает Иешуа об Иуде, прокуратор упоминает о светильниках. Их зажёг Иуда в знак уважения к гостю. Но в те времена для того, чтобы разоблачить преступника, за стеной прятали двух свидетелей. А чтобы они не только слышали, но и видели лицо злоумышленника, рядом с ним зажигали две свечи.

Накануне смерти писатель произнёс последнюю загадочную фразу: «Чтобы знали…».

Используемые источники:

• https://obrazovaka.ru/sochinenie/master-i-margarita/istoriya-sozdaniya-romana.html
• https://www.literaturus.ru/2016/05/istorija-sozdanija-master-i-margarita.html
• https://ria.ru/20100213/207517719.html
• http://valtasar.ru/istoriya-sozdaniya-romana-master-i-margarita
• https://kakoy-smysl.ru/history-of-creation/kratkaya-istoriya-sozdaniya-romana-master-i-margarita/

Инфаркт сердца или инфаркта миокарда – это серьёзное заболевание сердца. Давайте рассмотрим симптомы и причины, которые могут привести к смерти части тканей сердечной мышцы, и последствия, которые, к сожалению, во многих случаях могут быть смертельными.

Мы изучим также, как лечить сердечный приступ, и главное, как его предотвратить, устранив те факторы риска, которые могут быть затронуты при ведении правильного образа жизни.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда или сердечный приступ – это некроз (не естественная смерть) из клеток живой ткани, в частности, миокарда, то есть мышцы сердца.

При затянувшемся во времени некрозе (более 30 минут) развивается ишемия, то есть недостаточное кровоснабжения мышцы артериальной кровью (богатой кислородом).

Это происходит, когда внезапно или с предупреждающей симптоматикой, о которой мы поговорим ниже, ограничивается приток крови в сердце из коронарных артерий.

В этих условиях, если кровоток не восстанавливается в достаточно короткое время, мышечные волокна сердца, которые не получают больше кислорода и питательных продуктов, быстро погибают.

Если пациенту удается преодолеть острую стадию инфаркта, некротические ткани будут постепенно рассасываться и замещаться рубцовой тканью, однако, будучи по своей природе фиброзными тканями, они не будут иметь характеристик нормальной ткани, и, следовательно, не будут сокращаться так гармонично, как окружающие ткани.

Таким образом, сердечная недостаточность может быть излечена, однако, функциональность мышцы будет оставаться под угрозой, в зависимости от обширности некроза тканей.

Поражения сердечной мышцы, образующиеся во время инфаркта, почти всегда затрагивают область левого желудочка, но реже могут быть затронуты правый желудочек и другие участки.

Как правило, инфаркт правого желудочка имеет место, если происходит закупорка правой ветви коронарного сосуда. Редко инфаркт бывает молниеносным со смертельным исходом, чаще имеют место осложнения и аритмия.

Виды остановки сердца

Существует несколько критериев, по которым можно классифицировать инфаркт. Ниже приводим наиболее часто используемые.

Временной критерий, в соответствии с которым проводится различение между:

• Острый инфаркт миокарда. Если процесс всё ещё развивается или развивался в течение последнего времени.
• Предшествующий инфаркт миокарда. Если имеются анатомические изменения и патологические заболевания, но отсутствуют клинические симптомы. Пациент не испытывает проблем, а диагностика не выявляет отклонений: отсутствие маркеров некроза и ненормальной волны Q на ЭКГ (см. раздел «Диагностика»).

Критерий локализации и степени некроза, который диверсифицирует типы сердечной недостаточности в зависимости от локализации поражения и его обширности.

В соответствии с этим критерием, мы имеем:

• Трансмуральный инфаркт миокарда. Если поражение затрагивает всю толщину стенки левого желудочка
• Внутренний инфаркт миокарда. Если поражение затрагивает только часть толщины стенки левого желудочка. Он включает в себя:
  • Субэндокардиальный инфаркт миокарда. Если поражается область стенки левого желудочка в районе эндокарда. Где эндокард – мембрана, которая покрывает внутренние полости сердца (предсердия и желудочки).
  • Субэпикардиальный инфаркт миокарда. Если поражена область стенки левого желудочка в районе перикарда. Где перикард – это мембрана, которая окутывает сердце снаружи.

Критерий ЭКГ. Часто бывает трудно определить реальную глубину поражения, и по этой причине важное значение имеет получение электрокардиограммы (ЭКГ).

В соответствии с этим критерием, мы имеем:

• Инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента. Обычно, связан с поражениями, которые влияют на всю толщину стенки сердечной мышцы.
• Инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента. Как правило, является типом субэндокардиального инфаркта, и связан с травмой, которая не затрагивает всю толщину мышечной стенки, а только один небольшой район, в непосредственной близости от эндокарда.
• Q инфаркт миокарда. На ЭКГ здорового сердца волна Q – это небольшой отрицательный пик очень короткой продолжительности (менее ⅓ R-волны и продолжительностью менее 0,04 секунд) и возникает, когда деполяризуется межжелудочковая перегородка (разделение мышц между двумя желудочками). Увеличение его амплитуды и продолжительности является признаком некроза сердечной ткани. Как правило, инфаркт тип Q связан с поражением всей толщины мышечного слоя сердца.
• Нефатальный Q инфаркт миокарда. Являются типом субэндокардиального инфаркта с поражением только одной трети стенки левого желудочка прилежащей к эндокарду. Он так называются, потому что ЭКГ не показывает Q волны некроза и диагностируется клинически (анализ симптомов и признаков) и наличием маркеров некроза в крови.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Симптомы сердечного приступа многочисленны и разнообразны, а иногда сложны и не понятны для непосредственной интерпретации.

Ниже приводим все, наиболее распространенные, симптомы, которые, очевидно, не будут возникать одновременно.

• Боль. Болезненные симптомы инфаркта характеризуются постоянством интенсивностью, жжение (жгучая боль), похожие на вызванные интенсивной физического нагрузкой, но сохраняющиеся после отдыха и приёма лекарств, вызывающих вазодилатацию. Боль обычно локализуется в левой области груди и излучает в левую руку, а иногда в спину, в шею и челюсть. В некоторых случаях боль затрагивает желудок и живот: её можно спутать с общим расстройство желудка. Боль описывается как один из симптомов сердечной недостаточности, но в некоторых случаях её может и не быть.
• Стеснение и тяжесть в груди.
• Затрудненное дыхание (одышка).
• Сердцебиение. Чувство усиленных сердечных сокращений.
• Общее недомогание.
• Повышенная холодная потливость.
• Тошнота и редко рвота.
• Гипертония и/или гипотония.
• Цианоз кожи.
• Кашель с выделением розоватой слизи. В случае, если на инфаркт будет сопровождаться отёком легких.
• Усталость.
• Головокружение.
• Обморок, спутанность сознания и дезориентация. В случае, если пациент пожилой или инфаркт был очень обширным. Всё это следствие гипоксии головного мозга, т.е. плохого притока крови к мозгу.
• Чрезмерное беспокойство и чувство надвигающейся катастрофы.

Все описанные симптомы являются наиболее распространенными, но не все пациенты их испытывают, к тому же они могут быть следствием других заболеваний. Однако, поскольку быстрота помощи при инфаркте имеет решающее значение, в случае сомнения, всегда следует связаться со службой скорой помощи. Лучше ложная тревога, чем рисковать жизнью.

В некоторых случаях (например, у пожилых людей и диабетиков) инфаркт может быть абсолютно бессимптомным или со слабо выраженной симптоматикой, тогда говорят о «тихом сердечном приступе». У женщин инфаркт очень часто проходит с аномальной симптоматикой.

На самом деле, боль в левой стороне грудной клетки и в руке, которая является одним из краеугольных камней клинической диагностики сердечной недостаточности, часто отсутствует. Остановка сердца может быть внезапной, т.е. протекать без каких-либо предшествующих симптомов.

Причины и факторы риска инфаркта миокарда

Как уже было сказано, инфаркт миокарда появляется, когда одна из коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, блокируется.

Наиболее распространенные причины, которые могут определить эту ситуацию:

• Атеросклероз. Коронарные, как и все другие артерии организма, подвержены отложению атеросклеротических бляшек. То есть образованию утолщений при осаждении липидных веществ на стенке сосуда. Наличие атеросклеротических бляшек приводит к воспалению и стенозу кровеносных сосудов с последующими изъязвлениями. На такой язве могут образоваться тромбы, которые будут перекрывать просвет коронарного сосуда и породят ситуацию инфаркта.
• Спазмы коронарных артерий. Некоторые вещества, в частности, кокаин и амфетамины, могут вызвать спазмы коронарных сосудов сердца, то есть внезапное сужение просвета. Такой спазм, в некоторых случаях, блокирует поток крови и вызывает инфаркт.
• Тромб, оторвавшийся от сосудов других областей тела, может достичь коронарных сосудов и перекрыть их просвет.
• Рассечение коронарной артерии.

Среди всех перечисленных причин, конечно же, атеросклероз является наиболее распространенным (более 90% случаев).

Факторы риска инфаркта

Существует ряд факторов, для которых доказано участие в процессах, которые увеличивают вероятность развития инфаркта миокарда. Почти все из этих факторов являются общими с патологиями сердца.

Наиболее распространенными являются:

• Старость. Старение сердца увеличивает риск развития инфарктов.
• Стиль жизни Некоторые вредные привычки, относящиеся к повседневной жизни, повышают шансы на развитие инфаркта миокарда. Наиболее опасными являются:
  • Курение сигарет. Сигаретный дым содержит никотин и окись углерода, вещества, которые способствуют возникновению заболеваний коронарной артерии и сердечной недостаточности. Никотин, по сути, действует на симпатическую нервную систему и вызывает спазмы коронарных сосудов сердца.
  • Пьянство. Кроме увеличения риска инфаркта, алкоголизм увеличивает вероятность того, что инфаркт окажется смертельным. Алкоголь блокирует защитные механизмы, которые действуют при ишемии сердца.
  • Ожирение. Высокая масса тела сопряжена с высокими уровнями концентрации ЛПНП (плохой холестерин), который имеет тенденцию оседать на внутренних стенках артерий, вызывая образование атеросклеротических бляшек.
  • Отсутствие физической активности. Физическая активность не только повышает здоровье сердца через тренировку сердечной мышцы, но также снижает количество «плохого» холестерина и повышает уровень хорошего холестерина, который препятствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.
  • Использование незаконных наркотиков, таких как кокаин и амфетамины. Они могут вызвать спазмы, что приведёт к уменьшению просвета коронарных сосудов сердца.
  • Несбалансированное питание с чрезмерным потреблением насыщенных жиров. Может привести к гипертриглицеридемии и гиперхолестеринемии, и, следовательно, образованию атеросклеротических бляшек.
  • Воздействия загрязнителей окружающей среды. Наиболее распространенными из них являются окись углерода, двуокись азота.
  • Чрезмерный стресс.
• Генетика. Было обнаружено около тридцати генов, которые связаны с увеличением риска развития инфаркта и определяют предрасположенность к сердечным заболеваниям.
• Заболевания. Некоторые заболевания могут, если их не остановить, вызвать инфаркт или, по крайней мере, увеличить риск его развития. Наиболее распространенными из них являются сахарный диабет, дислипидемия (высокие концентрации липидов в крови), гипертония, некоторые бактериальные инфекции, такие как Helicobacter pylori.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск развития инфаркта. Например, противозачаточные таблетки с комбинацией эстрадиола и прогестина.

Диагностика инфаркта миокарда

Первое диагностическое предположение формируется на основе:

• Истории болезни пациента, если она доступна.
• Анализа симптомов и признаков.
• Обследования и осмотра пациента. В частности, исследуется частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, биение сердца с помощью аускультации со стетофонендоскопом.

В дальнейшем, для подтверждения диагноза, используются инструментальные исследования:

• ЭКГ. У пациентов с подозрением на инфаркт миокарда этот тест проводится в первую очередь, прямо на месте. В некоторых случаях его проводят в машине скорой помощи или в больнице. Он регистрирует и записывает в график электрическую активность сердечной мышцы. Некоторые примеры кривых ЭКГ были в предшествуют разделах. Принцип, который позволяет диагностировать сердечный приступ по ЭКГ, связан с тем, что сердечные ткани поврежденные в результате инфаркта по-другому производят электрические импульсы.
• Анализ крови на концентрацию сердечных ферментов:
  • Топонин 1. Белок с высокой молекулярной массой, который присутствует в мышцах, в том числе в сердечной мышце. Высокие уровни в крови, в большинстве случаев, указывают на возможный инфаркт миокарда.
  • CK-MB. Фермент, присутствующий в мышцах, в том числе в миокарде. Высокие уровни в крови указывают на повреждение мышц.
  • ЛДГ. Это семейство из 5 ферментов: LDH1-LDH5, которые по-разному распределены в различных органах. Оценка их концентрации позволяет определить поврежденный орган.
• Эхокардиограмма. Она основывается на ультразвуковом исследовании, дающем изображение сердца. Изображение может быть статическим и отображать размер полостей сердца, толщину и состояние стенок, аномалии кровеносных сосудов и клапанов, которые регулируют потоки крови. Также изображение может быть динамическими, его получают с помощью эффекта Доплера, такое исследование позволяет оценить сократимость мышц, скорость и направление потока крови.
• Катетеризация коронарных сосудов и коронография. Через артерию, как правило, паховую, вводится катетер и проталкивается до сердечной мышцы. Через него впрыскивается контрастное вещество, и, одновременно, получают рентгеновские снимки. Таким образом, на рентгенографии будут хорошо видны заблокированные коронарные сосуды.
• Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография. Используются различные средства сканирования: магнитные поля и рентгеновские лучи, а полученные данные обрабатываются специальным программным обеспечением. Таким образом можно получить трехмерное изображение органа, а также его поперечные сечения, точно выделив травмированные участки.
• ЭКГ под нагрузкой. Выполняется запись электрокардиограммы у пациента, выполняющего аэробные упражнения: крутит педали на велотренажере или короткая пробежка на беговой дорожке. В таких условиях ЭКГ позволяет оценить, как сердце и сосуды реагируют на стресс. Исследование оказывается особенно полезным в условиях восстановительного периода.

Лечение инфаркта миокарда: препараты и терапия

Лечение, как правило, начинается ещё до прибытия в больницу и основывается на введении:

• Морфина, чтобы снять болевой синдром, который, однако, следует использовать с осторожностью, так как он является мощным сосудорасширяющим средством и может вызвать гипотензию и брадикардию.
• Сосудорасширяющие средства, такие как нитроглицерин для снижения давления, которое, как правило, на ранних стадиях инфаркта высокое.
• Аспирин в дозе 500 мг для разжижения крови.
• Кислород с помощью маски или носовых канюль для поддержания высокого уровня насыщения артериального гемоглобина.

В больнице пациента госпитализируют в блок интенсивной кардиологической терапии или в одиночную палату, оснащенную инструментами непрерывного мониторинга жизненно важных функций. Затем, максимально быстро, начинают терапия для восстановления коронарной проходимости.

Быстрота имеет очень важное значение: чем больше времени проходит, тем больше будет некроз и тем сложнее будет восстановиться.

В частности, используют тромболитические препараты, которые в состоянии растворить тромб, закупоривающий просвет коронарного сосуда. Помимо тромболитических препаратов, применяют вещества, которые уменьшают сократительную работу сердца, например, бета-блокаторы, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, сократимость сердца и кровяное давление, что позволяет сердцу отдохнуть и потреблять меньше кислорода.

Если в распоряжении имеется лаборатория гемодинамики, то рекомендуется произвести коронарографию в первый час от появления симптомов, и, при необходимости, использовать ангиопластику и установку стента.

По завершении острой стадии инфаркта переходят к реабилитационной терапии, которая, конечно, варьируется от человека к человеку, и которая состоит из программы физического восстановления. Реабилитация также потребует исключения всех плохих привычек, которые являются факторами риска для сердца.

Первичная профилактика инфаркта

Профилактика инфаркта заключается, очевидно, в соблюдении стратегии, которые позволяет уменьшить вероятность того, что событие произойдет.

Она основана на принципе сведения к минимуму факторов риска, то есть:

• вести здоровый образ жизни: снижения факторов риска, связанных со стилем жизни;
• контроль заболеваний, которые увеличивают риск инфаркта;
• регулярные осмотры у врача: измерение артериального давления, посещение кардиологического центра, запись ЭКГ.

Вторичная профилактика инфаркта

Вторичная профилактика предназначена для предотвращения возможности того, что инфаркт повторится.

Она состоит из:

• Правильного стиля жизни.
• Лекарственной терапии, которая, как правило, состоит из:
  • антитромбоцитарные лекарства (аспирин);
  • бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, которые позволяют держать под контролем давление и облегчают работу сердца;
  • статины, для снижения уровня холестерина в крови;
  • гепарин.
• Регулярные осмотры.

Осложнения и прогноз после инфаркта

Инфаркт миокарда связан с многочисленными и тяжелыми осложнениями.

Наиболее распространенными являются:

• Сердечная аритмия. Является следствием различной проводимости электрических сигналов некротических тканей и здоровых.
• Сердечная недостаточность. Рубцовая ткань, по сравнению с обычной, имеет ряд особенностей сократимости и, соответственно, дальность поступления крови уменьшается.
• Обвал стенки левого желудочка. Ситуация, которая может произойти в течение 10 дней после инфаркта, почти всегда заканчивается смертельным исходом.
• Нарушения клапанов и их плохая работа в результате сердечной недостаточности.
• Аневризма левого желудочка. Поврежденные мышцы могут образовывать выпуклость на стенке желудочка, что может уменьшить способность сердца перекачивать кровь.

Прогноз после инфаркта

Прогноз, конечно, зависит и от размера некроза, поэтому очень желательна быстрая и эффективная медицинская помощь.

В развитых странах, обладающих большими объемами статистических данных, существует оценка, что около 5% пациентов, которые попадают в больницу с инфарктом, умирает прежде, чем будут выписаны и около 10% умирает в следующем году.

Характерная симптоматика

Быстрая утомляемость может являться признаком сердечной недостаточностиПроявления заболевания могут отличаться в зависимости от возраста ребенка. Также стоит понимать, что совсем маленькие дети не смогут пожаловаться на свое самочувствие, указав на то, что именно их беспокоит. Также стоит учитывать тот факт, что на ранних стадиях не всегда удается верно диагностировать заболевание. Но со временем признаки нарастают, стают более явными.

Заподозрить то, что у ребенка грудного возраста может иметь место сердечная недостаточность, можно по следующим признакам:

• повышенная плаксивость;
• постоянное беспокойство;
• частые срыгивания;
• быстрое исчезновение интереса к молочной железе матери во время кормления;
• наличие неровного дыхания;
• беспокойный сон с ночными пробуждениями.

У деток постарше предположить наличие рассматриваемого заболевания можно по следующим проявлениям:

• излишне малоподвижный образ жизни, ребенок большую часть времени находится в положении лежа или сидя;
• частые головокружения;
• бледность кожных покровов;
• жалобы на боль в области грудной клетки;
• появление кашля, сопровождаемого хрипами;
• не единичный случай обмороков;
• легкая утомляемость;
• синеватый оттенок губ, пальцев;
• потемнение в глазах, появление черных мушек;
• проблемы с органами пищеварения, возникновение необъяснимой тошноты;
• на поздних стадиях может отмечаться набухание шейных вен, возможен отек нижней части туловища.

Если у ребенка отмечается один или пара признаков из выше предложенного списка, не стоит сразу паниковать, думая, что у него имеется рассматриваемый диагноз. Сердечную недостаточность можно заподозрить только в том случае, если имеет место совокупность нескольких симптомов из тех, что изложены выше. А подтвердить заболевание сможет только врач после проведения специальной диагностики.

Классификация: степени заболевания

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.

Выделяют четыре стадии заболевания:

• На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
• На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
• Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
• Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.

Острая форма

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей – синдром, который развивается стремительно. Она сопровождается сердечной астмой, отеком легких.

Острая недостаточность у детей зачастую развивается из-за разрыва или травмы стенок левого желудочка, а также недостаточности митрального и аортального клапана.

Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться

Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.

Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.

В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.

Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:

• Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
• Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
• Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
• ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
• Сдаче анализа крови.

Причины возникновения в раннем возрасте

Сердечная недостаточность – состояние кардиальной мышцы, при котором она не может сокращаться и выбрасывать требуемый объем крови, в результате наблюдаются застойные явления в кругах кровообращения. У грудничков и детей до 3-х лет причины развития сердечной недостаточности, как правило, связаны с наличием врожденных пороков сердца. Среди основных факторов риска нужно выделить следующие:

• генетическая предрасположенность;
• хронический алкоголизм женщины;
• прием некоторых препаратов при беременности;
• перенесенная на ранних сроках вирусная инфекция.

Среди основных причин сердечной недостаточности у детей можно выделить кардиальные пороки сердца. При этом сразу же после рождения ребенка наблюдают характерные признаки, в частности, цианоз, сильное беспокойство, одышка, судороги, потеря сознания. Без срочного хирургического вмешательства может наступить смерть ребенка.

К актуальным проблемам здравоохранения относится сердечно-сосудистая патология. С каждым годом увеличивается количество больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, смертность от кардиологических патологий занимает одно из первых мест во всех странах мира. Синдром сердечной недостаточности вызывается декомпенсированным нарушением функциональности миокарда. В результате замедленного кровообращения развивается хроническое кислородное голодание всех органов, тканей организма, появляется одышка, тахикардия, нарушается сон, больной чувствует постоянную слабость. Оценить степень хронической сердечной недостаточности, составить прогноз дальнейшего течения заболевания, оценить эффективность лечения помогает анализ на мозговой натрийуретический пептид.

Анализ на мозговой натрийуретический пептид можно сдать в Юсуповской больнице. Срок готовности исследования от нескольких часов до суток. Юсуповская больница – это комплекс, состоящий из нескольких разнопрофильных клиник, клинической лаборатории, стационара, диагностического центра, реабилитационного центра. В больнице можно пройти все виды исследований, в том числе МРТ, КТ, УЗИ, рентген, различные сложные виды анализов крови, мочи, гормональные исследования. Прием пациентов проводят врачи высшей категории, профессора, кандидаты медицинских наук: профессор, доктор медицинских наук Бойко А. Н., кандидат медицинских наук, врач-невролог Петров С. В., профессор Смоленцева И. Г., профессор, доктор медицинских наук Захаров В. В., кандидаты медицинских наук Петрова Е. Г., Фролов А. А., Смычков А. С. и другие специалисты.

Анализ крови «Мозговой натрийуретический пептид (nt probnp)»: показания

Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP – это неактивный N-терминальный пептид, оценочный маркер сократительной способности сердца. Анализ применяют для первичной диагностики сердечной недостаточности. Анализ на пептиды проводится на гепаринизированной или EDTA плазме крови. Уровень мозгового натрийуретического пептида определяется вместе с показателями креатинина, тропонинов, ренина, мочевой кислоты, мочевины. Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP секретируется миокардом левого желудочка сердца из высокомолекулярного 108-аминокислотного предшественника proBNP при напряжении стенок левого желудочка.

Показаниями для назначения анализа считаются следующие состояния:

• Первичная оценка степени сердечной недостаточности.
• Оценка эффективности проводимой терапии, прогноза течения заболевания.
• Дифференцирование причин сердечной недостаточности при смешанной этиологии или противоречивых клинических симптомах.

Пептид NT proBNP в основном образуется в левом желудочке сердца. Левый желудочек начинает работать с большой нагрузкой при задержке жидкости в организме, стенки левого желудочка начинают растягиваться, в крови растет концентрация NT proBNP и МНТ. Рост концентрации пептида приводит к выведению натрия из организма вместе с жидкостью.

Мозговой натрийуретический пептид BNP

Мозговой натрийуретический пептид BNP – это пептидный гормон, продуцируется кардиомиоцитами желудочков сердца при чрезмерном растяжении сердечной мышцы. Участвует в регуляции водно-солевого обмена, играет важную роль в регуляции кровяного давления. Предшественник proBNP расщепляется на неактивный мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP и активный 32-аминокислотный натрийуретический гормон BNP-32. В крови определяются все три формы.

NT proBNP анализ крови: повышение уровня, подготовка к анализу

Подготовка к анализу начинается за сутки до его проведения. За 24 часа не следует принимать алкоголь, курить, есть жареную и жирную пищу, нельзя проходить рентген, УЗИ, флюорографию, физиопроцедуры, следует исключить тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом, психоэмоциональные перегрузки. За 12 часов до исследования следует отказаться от приема пищи, разрешается пить чистую воду. При интерпретации результатов анализа врач учитывает определенные факторы:

• Пол пациента.
• Возраст.
• Сбои в работе почек.
• Наличие кардиостимулятора.
• Ревматоидный фактор.

У пациентов в возрасте уровень гормона повышенный – это связано с возрастной дисфункцией сердца. У женщин показатели уровня гормона выше, чем у мужчин, при интерпретации результатов анализа врач исключает сердечную недостаточность, если уровень гормона не превышает данные показатели нормы у женщин и мужчин. Повышение уровня гормона может указывать на развитие атеросклероза, фиброза сердца. Повышенный уровень NT proBNP указывает на сердечную недостаточность, анализ помогает определиться с назначением эффективного лечения, определиться с прогнозом течения заболевания. Чем выше уровень гормона, тем выше степень сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность проявляется определенными симптомами: одышкой, отеками, кашлем, хронической усталостью. В некоторых случаях симптомы сердечной недостаточности схожи с симптомами других заболеваний – это затрудняет постановку диагноза. Анализ NT proBNP помогает дифференцировать сердечную недостаточность от заболеваний легких и других патологий, своевременно назначить лечение, предупредить развитие тяжелых осложнений.

Где можно пройти исследование

Анализ «Мозговой натрийуретический пептид NT-proBNP» проводят в лабораториях различных клиник и медицинских центров, в том числе в Юсуповской больнице. Исследование рекомендовано пациентам с сахарным диабетом, пациентам после инфаркта миокарда. Исследование назначается врачом-кардиологом после осмотра пациента и сбора анамнеза. В Юсуповской больнице проводят ряд исследований для диагностики кардиологических патологий. К услугам пациентов комфортные палаты круглосуточного стационара, реабилитационный центр. Кардиологические больные проходят реабилитационные мероприятия, занимаются лечебной физкультурой, получают медикаментозное лечение. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы или онлайн на сайте больницы.

Спирография — это один из методов регистрации различных изменений легочного объема, которые отслеживаются при физиологическом и форсированном дыхании. Спирометрия – это измерение дыхательных объемов легких.

Как правило, легочные объемы и скоростные показатели дыхания зависят от многих факторов:

• Возраста;
• Пола;
• Роста человека.

На сегодняшний день, самые современные компьютерные спирографы используют определенную программу. С помощью нее можно определить соответствующие показатели пациента, введя всего лишь его демографические и антропометрические данные.

Так исторически сложилось, что аппарат для проведения спирографии бывает двух типов: открытого и закрытого типа. Аппарат открытого типа позволяет больному вдыхать атмосферный воздух. Аппараты закрытого типа с атмосферой не сообщаются.

Как выглядит прибор для спирографии? Закрытый спирограф имеет вид герметичной емкости с кислородом, соединенный с регистрирующей частью подвижными мехами.

В клиники терапии Юсуповской больницы с помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные заболевания разного генеза. Спирография представляет собой эффективный методом оценки лечебных процедур, проводимых в ходе терапии. Также, он применяется при проведении профилактических осмотров у спортсменов и работников вредных производств.

Юсуповская больница оснащена мощной клинико-лабораторной базой, позволяющей диагностировать множество патологий на самых ранних стадиях. В кабинете функциональной диагностики ведут свой прием специалисты высшей категории, имеющие огромный опыт работы и всегда готовые оказать высококвалифицированную медицинскую помощь.

Спирография: показания к назначению

Применение спирографии разнообразное, так как это неинвазивная, безболезненная и малозатратная процедура. Поэтому, она может быть назначена в случаях:

• Постоянный кашель в течение 3-4 недель;
• Наличие давящих болей в грудной клетке;
• Наличие одышки;
• Частые обострения бронхита;
• Контроль над эффективностью лечения бронхиальной астмы;
• Наследственная предрасположенность к респираторным болезням или аллергическим заболеваниям;
• Стаж курения более 5 лет;
• Работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения воздуха.

Спирография: какие показатели оценивают?

Спирография измеряет функциональные возможности дыхательной системы, а именно легких, при нормальных условия и при искусственно созданных условиях.

Во время проведения данной процедуры специалисты оценивают следующие показатели:

• Частота дыхания — число дыхательных движений в течение минуты. Норма 13-14;
• Дыхательный объем — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за один простой вдох. У здоровых мужчин варьируется от 400 до 1500 мл, у здоровых женщин — от 200 до 800 мл;
• Минутный объем дыхания — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за одну минуту;
• Форсированная жизненная емкость легких — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после того, как был произведен максимально глубокий вдох. У здоровых людей может варьироваться в пределах от 2,0 до 7,0 л;
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – в отличие от ФЖЕЛ, представляет собой максимальное количество воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха;
• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальное количество воздуха, которое выдыхает пациент за одну секунду в условиях форсированного выдохе после максимально глубокого вдоха;
• Индекс Тиффно (ИТ) – является отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Выражается в процентах;
• Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — это уникальная величина, которая представляет собой окончательный результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту;
• Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — это отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких. Выражается в процентах.

Чтобы оценить результаты спирографического исследования специалисты проводят простое сопоставление фактических величин с нормативными показателями. Как правило, ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ здоровых людей всегда выше 80% от нормативных показателей. В тоже время, значение ниже 70% от нормы — признак патологии.

Спирография: подготовка

Спирография проводится утром, на голодный желудок, после того как пациент отдохнул 15-20 минут. Как минимум за один-два часа до исследования специалисты рекомендуют воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

Препараты, которые расширяют бронхи, отменяются в соответствии с их терапевтическим действием:

• бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты не используются за 6 часов до исследования;
• длительно действующие бета-2 агонисты не используются за 12 часов;
• пролонгированные препараты не используются за 24 часа.

Процедура проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения должна быть отрегулирована таким образом, чтобы больному не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Помните, что следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять движений грудной клетки.

Спирография: процедура

Методика проведения спирографии довольно проста в выполнении. Пациент должен дышать в трубку, отведенную от емкости. Когда происходит выдох либо вдох, меха в аппарате смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «рисует» диаграмму — так называемую спирограмму. Газовая смесь, которая поступает в спирограф, очищается от углекислого газа с помощью фильтров. Выдох должен быть максимальным, полным и длиться до тех пор, пока на спирометрической кривой не достигнуто определенное плато. Как правило, выполняется 3-8 дыхательных маневров. Их количество зависит от годности зарегистрированной спирометрической кривой. Кривая считается пригодной, если отсутствуют отклонения вследствие кашля, смыкание голосовых связок, преждевременного завершения дыхательного маневра, недостаточного усилия пациента во время выдоха, перекрытия мундштука, дополнительных дыхательных маневров.

Спирография: противопоказания

В зависимости от состояния больного, а также состояния других систем организма существует ряд противопоказаний к проведению спирографии:

• Критическое или тяжелое общее состояние больного;
• Инфаркт миокарда;
• Наличие прогрессирующей стенокардии;
• Наличие злокачественной гипертензии;
• Дыхательная недостаточность III ст;
• Сердечная недостаточность III-IV ФК;
• Наличие острого нарушения мозгового кровообращения.

Спирография: цена в Москве

Большинство москвичей и жителей области предпочитают обратиться за медицинской помощью в Юсуповскую больницу. Только в ней каждому больному окажут душевный прием, проведут первоклассную диагностику и подберут комплексное лечение. В клиники терапии Юсуповской больницы стоимость проведение спирографии колеблется от 1200-1500 рублей. Для записи на прием звоните по телефону, который указа на сайте больницы.