С начала пандемии в Пензенской области коронавирус перенесли более 86 тысяч человек. Многие из них после этого так и не почувствовали себя полностью здоровыми. У одних начались проблемы с сердцем, у других — с щитовидкой. Переболевшие жалуются на хроническую усталость, сильное выпадение волос, депрессию. В медицине даже появился новый термин «постковидный синдром». Он может продолжаться до года после перенесенного заболевания.
Людям, перенесшим пневмонию, рекомендуют следить за состоянием легких, чтобы предупредить фиброз (замещение нормальной легочной ткани соединительной).
Но не только дыхательная система нуждается в контроле. Не зря же переболевших тяжелой и среднетяжелой формой новой инфекции призывают пройти углубленную диспансеризацию. Специалисты рассказали, какие органы могут пострадать после коронавируса и какие симптомы должны насторожить тех, кто перенес ковид.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА ПОСЛЕ КОВИДА
Главный внештатный эндокринолог Минздрава Пензенской области Екатерина Князькина:
— В последние два года мы отмечаем рост эндокринных патологий. И речь идет не только о сахарном диабете. Намного чаще стали встречаться болезни щитовидной железы — гипотиреоз и тиреотоксикоз. У многих пациентов, которые, казалось бы, уже избавились от ковида, возникает подострый тиреоидит. У них идет ответная реакция со стороны щитовидки. Это проявляется выраженной слабостью, набором веса. Человека могут беспокоить тахикардия, потливость, одышка, повышение давления, которое не контролируется препаратами. Женщины могут столкнуться с нарушениями цикла.
В случае если хотя бы три из перечисленных выше симптомов сохраняются спустя пару месяцев после выписки, стоит сдать анализы — проконтролировать выработку гормонов щитовидной железы. Не нужно бежать к врачу через неделю, потому что такие симптомы характерны для многих переболевших, но если они сохраняются долго, надо обследоваться.
ПРОБЛЕМЫ С ЖЕЛУДКОМ ПОСЛЕ COVID-19
Главный внештатный специалист по терапии и общеврачебному делу Министерства здравоохранения Пензенской области Елена Матвеева:
— Ковид часто проявляет себя не только как респираторная, но и как кишечная инфекция. Страдает практически вся пищеварительная система — от пищевода до прямой кишки. Это связано с поражением эпителиальных клеток.
Болезнь в этом случае протекает тяжело. На первый план выходит интоксикационный синдром: он проявляется высокой температурой, диареей, тошнотой и рвотой, поэтому пациенты часто путают ковид с ротавирусом. Нужно вызвать врача на дом. Ни в коем случае нельзя пить антимикробные препараты без назначения врача! Состояние может усугубиться.
Бесконтрольный прием антибиотиков ведет к поражению стенки кишечника, она изъязвляется, возникает псевдомембранозный колит. Это заболевание трудно лечится, а в редких случаях даже может закончиться летальным исходом.
Надо отметить, что пациенты, которые состоят на учете у врачей с гепатитами, переносят коронавирус тяжело. После выписки из ковидных стационаров люди нередко обращаются к терапевтам или узким специалистам из-за повышенного уровня трансаминаз. Это состояние поддается лечению, важно вовремя помочь печени восстановить свои функции.
СЕРДЦЕ И КОРОНАВИРУС
Главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Пензенской области Елена Володина:
— Люди с сердечными патологиями — особо уязвимая группа, поскольку вирус в первую очередь поражает сосудистую систему. Самым серьезным осложнением является повышенное тромбообразование: во время или вскоре после болезни у человека могут произойти инфаркт, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.
На фоне данной инфекции часто развиваются воспаление сердечной мышцы (миокардит), воспаление сердечной сумки (перикардит), нарушения ритма, такие как мерцательная аритмия, экстрасистолия.
Если до коронавируса у человека уже была сердечная патология, она может обостриться.
В группу повышенного риска входят и гипертоники: у заболевших коронавирусом отмечают резкое повышение давления, которое плохо корректируется лекарствами.
РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА ПОСЛЕ КОВИДА
Главный внештатный специалист Минздрава Пензенской области по репродуктивному здоровью Анастасия Маркелова:
— Уже доказано, что коронавирусная инфекция оказывает пагубное влияние на репродуктивное здоровье как мужчин, так и женщин. Снижается качество спермы, страдает выработка яйцеклеток. У женщин после 35 лет, перенесших коронавирус, шансы забеременеть снижаются в несколько раз.
Исследования продолжаются. Думаю, мы увидим отдаленные последствия даже не через год, а через два-три года.
Увы, беременные переносят коронавирус тяжелее. Бывают и летальные исходы. Есть риск, что на сроке до 12 недель заболевание может отразиться на внутриутробном развитии ребенка.
Ковид не является показанием к прерыванию беременности на ранних сроках. Но в отдельных, сложных случаях решение принимает консилиум врачей.
Также врачи отмечают, что увеличилось количество преждевременных родов — именно в группе беременных с ковидом. Женщинам, которые мечтают о малыше, я рекомендую привиться на этапе планирования беременности.
А ЧТО ПРОИСХОДИТ С ДЕТЬМИ?
Детский кардиолог-ревматолог областной детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова Ирина Бакулина:
— Раньше считалось, что дети переносят коронавирус легко. Но с приходом в регион новых штаммов вируса ситуация осложнилась: увеличилось число маленьких пациентов с ковидом, выросло число тяжелых случаев.
Если у взрослых страдает в первую очередь дыхательная система, то для малышей коронавирус опасен системным васкулитом — поражением сосудов всех органов. Особенно сильно страдает сердце маленького ребенка.
В последнее время стали чаще регистрироваться глобальные поражения сердечно-сосудистой системы. Мы, детские врачи, видим панкардиты, при которых в воспалительный процесс вовлекаются все сердечные оболочки.
Сердце может так воспалиться, что сильно увеличивается в размерах, ему тесно в грудной клетке. Развивается сердечная недостаточность. Восстановление в таких случаях займет не менее двух-трех месяцев.
Встречается и такое грозное осложнение, как синдром Кавасаки. Происходит мультисистемное воспаление — практически весь организм вовлекается в этот процесс, идет гиперреакция на новый вирус. Это может привести к полиорганной недостаточности. Как правило, дети с синдромом Кавасаки попадают в реанимацию.
Хорошо еще, что маленькие пациенты легко отвечают на терапию. Последние данные говорят, что функции сердечно-сосудистой системы переболевших детей восстанавливаются.
Елена Синицына
«Пензенская правда», 23 ноября 2021 г.
Оригинал и другие интересные статьи на сайте издательства «Пензенская правда»
Директор Института вирусологии в «Шарите» Кристиан Дростен, один из первооткрывателей коронавирусов, удивлён количеством мутаций в штамме и опасается плачевных последствий «омикрона» для мира. Об этом — в материале «Доктора Питера».
2–3 недели просят вирусологи и иммунологи для того, чтобы дать ответ на вопрос, чего ждать от нового штамма «омикрон». Учёные выясняют, насколько он заразен, насколько опасен и какую тяжесть заболевания вызывает.
Пока, судя по выделенным случаям, в зоне риска заражения молодые и здоровые: привитые или переболевшие. Врачи отметили довольно лёгкое течение, которое характеризуется сильной усталостью, упадком сил. Однако уповать на то, что «омикрон» так же легко будет переноситься пожилыми и хроническими больными, не стоит.
Уникальный штамм
Вирусолог с мировым именем Кристиан Дростен признаётся, что испытывает серьёзные опасения по поводу дальнейшего развития событий.
Кристиан Дростен — директор Института вирусологии в «Шарите» (Германия), эксперт по коронавирусам, вирусолог.
— Сегодня появляются сообщения о лёгком течении, я не думаю, что на них надо ориентироваться, — предупреждает директор Института вирусологии в Шарите Дростен. — Мы выявили чуть более тысячи случаев, их клиническое течение сейчас оценивается. Мы должны быть готовы ко всему.
Сейчас большинство заболевших, о которых учёным известно, — это молодые люди из ЮАР. Они уже ранее перенесли COVID-19 и заразились повторно именно штаммом «омикрон». У некоторых это уже третье заражение.
— Это указывает на то, что перед нами первый настоящий мутант, который уходит от иммунного ответа, другие штаммы не обладали этим свойством, — предупреждает Кристиан Дростен. — Есть много вопросов к тому, а не могут ли потерять защиту прививки, не потребуется ли их менять?
Есть вероятность, что «омикрон» будет вести себя в Европе иначе, нежели в Африке, так как отличается не только степень иммунизации людей, их образ жизни, но и климат, причём очень существенно.
— Ситуация развивается каждый день, пока мы не знаем, чего ожидать, — признаётся эксперт по коронавирусам в разговоре с телеканалом ZDF. — Но то, что мы видим сейчас, достаточно сильно отличается от того, с чем мы столкнулись при штаммах «альфа» и «дельта». Есть вероятность, что симптомы будут смягчены, но сейчас я очень далёк от этой точки зрения.
Зрел в человеке, как в колбе
Опасение по поводу «нетипичности» нового штамма высказывает известный микробиолог Константин Северинов. Эксперт подчёркивает, что если «омикрон» в действительности обладает способностью с огромной скоростью заменять собой «дельту», то это «недобрый звоночек».
Константин Северинов — молекулярный биолог, профессор Сколковского института науки и технологий, профессор Ратгерского университета, заведующий лабораториями в Институте молекулярной генетики РАН и Институте биологии гена РАН.
— В некоторых районах ЮАР штамм очень быстро, всего за несколько недель вытеснил «дельту», — говорит Константин Северинов. — Если сравнивать с «дельтой», ему потребовалось больше полугода, чтобы избавиться от других штаммов. Он появился в октябре 2020 года, а проблемы создал в июле 2021-го.
Совсем скоро станет понятно, обладает ли «омикрон» какими-то серьёзными преимуществами.
Как происходит мутация
- Вирус попадает в клетку и начинает там размножаться.
- Дочерние варианты отправляются заражать другие здоровые клетки организма. Они уже могут отличаться от основного варианта: переписывание вирусного генома получается не всегда точным.
- Далее дочерним вариантам приходится бороться друг с другом, чтобы первыми заразить здоровую клетку.
- Подавляющее большинство мутаций делают дочерние варианты ухудшенной копией родительского вируса. Никакого вреда они не нанесут, но некоторые окажутся успешными, как и произошло с «дельтой».
Вирусологи предполагали, что следующим штаммом после «дельты» станет «супердельта». Однако с «омикроном» всё пошло не так.
— Это не улучшенная копия «дельты», он возник из ниоткуда, имеет огромное количество мутаций, это какое-то чудесное стечение обстоятельств, — говорит Константин Северинов. — Где-то происходили промежуточные стадии, так как одномоментно столько мутаций случиться не могло.
Откуда же появился «омикрон», почему промежуточные его стадии отследить не удалось?
— По-видимому, это результат эволюции в теле одного человека, — предположил Северинов. — У него иммунная система была супрессирована (ослаблена), он заразился каким-то ранним штаммом COVID-19. Если бы с иммунитетом всё было в порядке, то человек бы выздоровел, но этот на протяжении долгого времени продолжал болеть, иммунная система поддавливала, но не могла избавиться от вируса. Возникали все новые дочерние варианты и мутировали, передались кому-то из членов семьи или медику. Вирус зрел в человеке, как в колбе.
При этом микробиолог уверен, что вакцины не перестанут действовать против нового штамма, чего довольно сильно опасаются в мире. Белок-шип состоит из аминокислот, как слова из букв, и это длинное слово из тысячи букв. Изменению подверглись несколько десятков букв, слово остаётся узнаваемым, как и белок-шип.
«Омикрон» уже в России или появится до конца года
Насколько иммунитет после болезни и после иммунизации будет узнавать белок — это вопрос ближайших полутора недель.
— Самый быстрый метод определить это — лабораторное исследование с сыворотками крови ранее переболевших и вакцинированных, которое покажет, насколько быстро они смогут нейтрализовать новую линию коронавируса, — объяснил иммунолог Николай Крючков. — Сейчас известно, что в новом штамме более 40 мутаций, из них около 20 — в спайковом белке. Маловероятно, что «омикрон» будет обходить действие вакцин и антител.
«Весьма вероятно, что эффективность поствакцинного иммунитета действительно снизится, в первую очередь в отношении возможности заражения», — Николай Крючков.
Николай Крючков не ожидает, что «омикрон» будет менее патогенным, чем «дельта». Оснований для этого пока нет.
— Делать выводы на основе слов южноафриканского врача Анжелик Кутзе невозможно, у неё под наблюдением было всего 20 пациентов, причём молодых и без иммунодефицита, — объясняет иммунолог. — По моим прогнозам, даже если и будет снижение патогенности, вряд ли оно будет заметным. Есть у «омикрона» потенциал, чтобы затмить «дельту»? Пока похоже, что есть.
То, что сейчас произошло — необычная история. Предок «омикрона» неизвестен. Может быть, это бета-линия коронавируса, которой было мало, может, несколько линий.
Официальной информации, что «омикрон» добрался до России, пока нет. Однако Николай Крючков предупреждает, что это ещё ничего не значит. Чтобы его выявить, придётся проводить массовое ПЦР-тестирование.
— Но оно в необходимом виде, к сожалению, не проводится, — констатировал Крючков. — Кроме того, не все тест-системы способны его определять. Плюс к этому нужно полногеномное секвенирование коронавируса. Если всё суммировать, получается, даже если он появится в России, узнаём мы об этом не сразу.
Как и другие эксперты, иммунолог считает, что реальные последствия «омикрона» мы увидим в России в начале следующего года, но многое зависит от того, как мы будем действовать.
— Если мы пойдём, как Израиль, на широкое закрытие авиасообщения, жёсткий санитарный контроль, полногеномное секвенирование всех положительных образцов у въезжающих в страну, карантин для «подозрительных» прибывающих и так далее — есть возможность «отложить» волну на 3–4 недели, что по нынешним временам уже неплохо. Если мы на это не пойдём, то, скорее всего, «омикрон» уже попал в страну или попадёт в самые ближайшие дни, — предупредил Николай Крючков.
Из Европы или Африки?
«Приедет» африканский штамм коронавируса, как уже окрестили «омикрон», необязательно из Африки. По некоторым данным, его могли завезти туда иностранцы, которые прибыли в Ботсвану 7 ноября 2021 года с дипломатической миссией. По крайней мере, об этом заявило правительство Ботсваны.
Якобы впервые вирус обнаружили у четырёх иностранцев, а далее он уже распространился по региону. Президент ЮАР Сирил Рамафоса сообщает, что вирус впервые описали в Ботсване, после этого он перекинулся на Южную Африку, а далее отправился в Гонконг, Австралию, Бельгию, Италию, Великобританию, Германию, Австрию, Данию и Израиль.
— Раннее выявление «омикрона» — это результат отличной работы, которую проделали наши учёные в Южной Африке, — уверен Сирил Рамафоса. — Мы — одна из стран в мире, которые создали сеть наблюдения по всей стране, чтобы помочь отслеживать поведение COVID-19.
То, что новый штамм довольно заразен, показывает статистика по самому пострадавшему региону ЮАР Гаутенге. За последние 7 дней ежедневное количество новых случаев выросло с 500 до 1600. 14 дней назад там было и вовсе всего по 275 заболевших. Доля положительных тестов выросла с 2 до 9% менее чем за неделю.
— Это чрезвычайно резкий рост инфекций за такой короткий промежуток времени, — подчёркивает президент ЮАР.
— По состоянию на 22 ноября, в Гаутенге начала расти госпитализация, а смертность, учитывая задержку такого исхода, хотя не начала расти, но перестала падать, — обратил внимание на тенденцию генетик Дмитрий Прусс.
Ещё один факт, который свидетельствует о быстром распространении вируса — результаты анализа сточных вод. За несколько недель в Претории, к северу от Йоханнесбурга, вирусная нагрузка в сточных водах выросла до уровня, который фиксировали в самый пик волны «дельты». А это ещё только самое начало «омикрона».
Алена Безменова