Рассказы гинекологов о пациентах

Издательство «Эксмо» представляет книгу Максима Щугорева «Ящерица не птица. Истории отчаянного ветеринарного врача о самых экзотических пациентах».

В этой книге собраны удивительные рассказы из личной практики ветврача, ведущего телепередачи «Кто в доме хозяин». Каждая история — это яркие и забавные эпизоды из реальной жизни владельцев игуан, варанов, змей, попугаев, хорьков, котят, страусов и других пушистых и не пушистых зверей и птиц. Книга написана информативно, живо и, главное, педагогически функционально. Она поможет избежать огромного количества ошибок в выборе домашних питомцев, их содержании и уходе за ними.

Предлагаем прочитать фрагмент книги.

История об игуане-такси и пассажире-хорьке

Отряд ящериц очень обширен и разнообразен. Чтобы рассказать обо всех особенностях этих рептилий, нужно написать отдельную книгу. Поэтому здесь я опишу только основные виды ящериц, которых одомашнивают чаще всего, и на примере самых ярких представителей разберу их основные отличия.

Всех ящериц можно условно разделить на три подгруппы:

• травоядные;
• плотоядные;
• рептилии со смешанным рационом.

К числу травоядных ящериц, которые чаще всего становятся домашними питомцами, относится зеленая игуана. Это животное довольно крупных размеров, способное прожить более четырнадцати лет. Родина зеленой, или обыкновенной, игуаны — Центральная и Южная Америка. Игуаны достаточно умны и эмоциональны, вдобавок к этому обладают выразительной внешностью — чем, в основном, и привлекают людей, которые хотят завести себе ящерицу. Но даже при большой популярности игуан большинство начинающих владельцев этой рептилии мало что о ней знает. Попробую в общих чертах рассказать, о чем нужно знать в первую очередь.

Из-за внушительных размеров — до полутора метров от кончика носа до кончика хвоста (хотя в истории встречались даже более крупные экземпляры) — игуанам требуется большой террариум. Следовательно, у хозяев возникает вопрос:

— А можно ли игуане гулять по дому?

Можно, но при этом нужен присмотр за питомцем. Хотя бы потому, что эти ящерицы часто выпадают из окон. Они довольно быстро передвигаются и прекрасно лазают, поэтому, если вы выпустили вашу игуану погулять в комнате с приоткрытым окном и на минутку отвлеклись, дело может закончиться плохо. Кроме того, они часто травмируют свои длинные пальцы о предметы домашней обстановки.

Но самое главное — прогулки по дому НИКАК не отменяют обязательного наличия террариума, потому что этой рептилии необходимо ежедневно как минимум восемь часов облучаться ультрафиолетом. Также террариум является ее законным местом обитания, теплой зоной, где игуана отдыхает и переваривает еду.

Могут ли игуаны ужиться с другими животными? Да. В моей практике был интересный случай дружбы хорька и игуаны.

Оба оказались моими пациентами, и у меня было много возможностей наблюдать их умилительное взаимодействие. Когда крупного самца игуаны выпускали из террариума, то малюсенькая фретка (это декоративный хорек, отличающийся от обычного более ласковым нравом, разнообразием окрасов и более мелкими размерами по сравнению с лесным или степным хорьком), проживающая в этой же квартире, практически мгновенно забиралась игуане на спину. Она устраивалась там поудобнее и могла несколько часов так путешествовать, сидя на спине мирного ящера. При этом она периодически засыпала, сваливалась со спины своего «извозчика», забиралась обратно, а самец игуаны проявлял себя истинным джентльменом — всё это время не лазил по вертикальным поверхностям, чтобы хорек не свалился с его спины. Хотя в принципе такая ящерица с легкостью может подняться по шторам на карниз или забраться на ковер, висящий на стене.

Что едят игуаны и к чему нужно быть готовыми будущим владельцам?

Игуана — яркий представитель одомашненных травоядных рептилий. При этом на воле они питаются также и белковой пищей, поскольку в дикой природе животные тратят энергии намного больше, чем в домашних условиях. Вот почему при содержании этих ящериц в домах и квартирах я не рекомендую кормить их мясом, яйцами, творогом, сыром и тому подобными белковыми продуктами. Большинство животных, питающихся «с хозяйского стола» такой едой, к седьмому-восьмому году жизни имеют серьезные проблемы с почками, которые, к сожалению, часто бывает уже невозможно излечить. А вот растения, если они не ядовиты и не токсичны, рептилиям можно есть любые. Но к ним нужно обязательно прибавлять специальные витаминно-минеральные добавки. И тогда, при наличии также прогрева и источника ультрафиолета в террариуме, игуана сможет прожить более четырнадцати лет, радуя своих владельцев.

Зеленых игуан называют самыми дружелюбными и спокойными из этой группы рептилий, но всё же нужно иметь в виду, что эта крупная ящерица может дать отпор даже мелким породам собак, не говоря уже о кошках или хорьках. Ее хвост способен нанести серьезные травмы, поэтому контакт рептилии с другими домашними питомцами можно осуществлять только под постоянным присмотром.

Несколько шрамов на моих пальцах оставлены именно игуанами. Некоторые из них, особенно самцы во время гона, бывают крайне агрессивными. А когда их необходимо зафиксировать для осмотра или для того, чтобы поместить в переноску перед поездкой к доктору, нужно учитывать несколько очень важных моментов:

• Хвост игуаны — ящерица будет вас бить этой частью тела сильно и беспощадно, пытаясь вырваться. Это достаточно больно, но всё же хватать животное за кончик хвоста я вам не советую: ведь он может оторваться, как и у любой другой ящерицы!
• Когти игуаны — пальцы у этой рептилии длинные, а когти очень острые и цепкие. И если лапы не зафиксировать, то вы будете полностью расцарапаны. Но не надо удерживать ящерицу, как кошку или собаку, за конечности: мало того, что вы можете травмировать рептилию, но и особых успехов эти попытки не принесут. Игуан фиксируют, держа за плечевой и тазовый пояса конечностей, то есть за те места, где лапы «крепятся» к телу ящерицы.
• Зубы игуаны — многие ящерицы не прочь покусаться. И уж точно все они будут стараться это сделать, если пытаться их обездвижить против их воли. Будьте осторожны! Но если вас уже укусили, есть правило: не выдергивайте палец из пасти ящерицы. Дело в том, что зубы у этих рептилий чуть-чуть изогнуты внутрь. И когда игуана вас укусила, а вы начали выдергивать палец из ее рта, то… основные травмы вы нанесете себе сами. А вот если не поддаваться панике, стерпеть боль, затем раскрыть пасть игуаны и аккуратно вытащить палец, травмы будут минимальны.

Байка про варана-людоеда

Самыми распространенными представителями плотоядных ящериц являются вараны. Разнообразных варанов на свете очень много, они различаются как по размеру, так и по образу жизни. Некоторые живут в пустынях и хорошо переносят перепады температур, другие же населяют тропические леса и замечательно лазают по деревьям. Поэтому, прежде чем завести у себя дома варана, необходимо выяснить, какой он ведет образ жизни в окружающей среде. Это поможет вам выбрать форму террариума и правильно его оборудовать.

У многих почему-то сложилось мнение, что вараны — это исключительно огромные, опасные и очень агрессивные животные с ядовитой слюной, которые могут убить владельца одним укусом. В Интернете уже несколько лет ходит одна такая байка — по-другому эту историю не назовешь. Вдобавок ко всему, варан в этой истории превратился в игуану. Вкратце она изначально выглядела так: молодой человек завел себе варана. Через какое-то время варан сильно укусил своего хозяина за руку, после чего стал приходить к изголовью его кровати и смотреть на него пристальным «ожидающим» взглядом. Хозяин этого «ядовитого дьявола», напуганный его гипнотическим взглядом и начитавшийся кошмарных историй в Интернете, побежал по врачам, думая, что укус ящерицы его отравил, а варан проверяет, жив он или мертв, чтобы начать с удовольствием его пожирать.

Начнем с того, что это полный бред, а ноги этой истории растут из популярной передачи BBC про то, как комодский варан (он же гигантский индонезийский варан, он же комодский дракон, он же просто варан с острова Комодо) кусает антилопу и ждет, пока та умрет. Я надеюсь, что на своем веку я не встречу такого безумца, который бы завел в домашних условиях комодского варана. А если такой и появится, то на этот случай очень подходит поговорка «Мир его праху! Он сам себе выкопал могилу». Эти вараны способны вырасти более чем на три метра в длину, весят до полутора центнеров и отличаются довольно скверным характером. Вернее, дело даже не в характере, а в том, что основу рациона этих рептилий составляет мясо животных, которое они добывают всеми доступными способами. И хотя вараны не брезгуют падалью, они вполне способны, например, «надкусить» ногу крупной антилопы или другого животного, а потом ждать, пока оно погибнет. А противостоять такой туше очень сложно!

Просто интересно!

Редкий дракон

Вулканический остров Комодо находится в Индонезии. Проживает там всего около 2000 человек. А вот сколько варанов — сказать сложно. Считается, что всего в природе их осталось около 3000. Они встречаются не только на Комодо, но и на некоторых соседних островах. Когда-то эти огромные рептилии были распространены гораздо шире, но, как это часто бывает, их сотнями уничтожали во время «спортивной охоты». Также их вывозили в Европу — пытались содержать в «зверинцах», изучали возможности использования вараньей шкуры и мяса. Чтобы спасти варанов от вымирания, был организован Национальный парк Комодо, а сами вараны внесены в Красную книгу Международного союза охраны природы.

У варанов Комодо слюна хоть и не ядовитая, но в ней содержится очень много патогенных микроорганизмов. И когда варан кусает какое-либо животное, например, за ногу, эти микроорганизмы проникают в кровеносное русло животного. Поэтому оно через какое-то время погибает от сепсиса. (Сепсис в переводе с греческого означает «гниение». Это опасное для жизни состояние, которое вызвано реакцией организма на инфекцию.)

Например, для антилопы гну, получившей травму, сепсис — вполне реальная угроза, потому что в условиях дикой природы ее, естественно, никто не вылечит. У человека, при наличии врачей, антибиотиков и дезинфицирующих средств, укус даже крупного варана закончится в худшем случае некрозом мягких тканей или абсцессом. Хотя в этом тоже приятного мало.

Однозначное мнение о поведении варанов сформулировать сложно. Например, капские (или степные) вараны, которые родились в неволе и с «младенческого» возраста общались с человеком, — в основном не агрессивные, а милые животные, которые даже узнают своих владельцев и ведут себя почти как кошки — например, настойчиво требуют, чтобы их погладили и почесали. Этим варанам в плане размера далеко до комодских — размер капского варана в большинстве случаев не превышает метра. А вот вараны «древесники», которые в дикой природе живут в тропических лесах Новой Гвинеи, — в основном агрессивные, пытаются укусить при любом удачном случае и чаще всего содержатся только в террариумах без выгула.

Кстати, относительно узнавания рептилиями своих хозяев: применительно к крупным ящерицам это давно доказанный факт. Игуаны, тегу и вараны отличают звуковую волну голоса своего владельца от звуковой волны голоса других людей. То есть, получается, действительно узнают своего хозяина. Хотя, конечно, выполнять команды «сидеть», «лежать» или «принеси тапочки» они не будут.

Поедатели песка

Хищниками могут быть не только огромные вараны, но даже и некоторые маленькие ящерицы. Например, широко распространенная — как в природе, так и в любительских террариумах — ящерица леопардовый геккон, более известная как эублефар. Она питается только насекомыми и тоже, по сути, является хищником. Название «эублефар» дословно можно перевести как «настоящее веко», или «хорошее веко» — именно наличие подвижного века отличает эублефаров от многих других рептилий. Благодаря такой особенности органов зрения мордочки эублефаров многим кажутся на редкость обаятельными и симпатичными: владельцы ящериц с восторгом рассказывают друг другу, как их питомцы «подмигивают» и даже «строят глазки».

Эта ящерица достаточно неприхотливая и небольшая — длина ее тела не превышает двадцати сантиметров даже у крупных самцов. Живут они более семнадцати лет, хорошо приручаются и обладают огромным количеством различных окрасов (морф), что тоже привлекает к ним внимание. Морфы у рептилий — это вариации окраса внутри одного вида. Поэтому некоторые террариумисты собирают целые коллекции из леопардовых гекконов различного окраса.

Эублефары могут питаться одними лишь насекомыми, и если к ним добавлять витамины и минералы, то больше в рационе ничего и не требуется.

У гекконов бывает множество различных заболеваний, но я хочу заострить внимание на одной частой проблеме, которой на самом деле легко избежать. В зоомагазинах специально для леопардовых гекконов продается песок. Он разноцветный и красивый, поэтому многие владельцы эублефаров насыпают его на дно террариума для своей ящерки и любуются тем, как здорово пестрый эублефар выглядит на фоне «песочка». Это недопустимо. Мало того, что геккон может начать поедать песок просто так — он в любом случае невольно будет его понемногу проглатывать при ловле насекомых. Это приведет к скоплению песка в желудочно-кишечном тракте рептилий. Как и у черепах, инородные предметы могут вызвать у них непроходимость. Песок, проглоченный в большом количестве, постепенно откладывается в желудке и кишечнике и, не выходя полностью, образует сладжи[1], органы желудочно-кишечного тракта вынуждены увеличиваться, чтобы вместить непереварившиеся инородные предметы и пищу. Впоследствии песок затвердевает и застревает, растянув до предела желудок и кишечник и травмируя слизистые оболочки этих органов. В результате ящерицы попадают на операционный стол просто потому, что их хозяева захотели сделать террариум покрасивее. Практически всегда в подобной ситуации владелец рептилии восклицает:

— Мне же в зоомагазине сказали, что это песок специально для таких ящериц, что он экологически чистый! И на таком грунте они и живут в природе!

Это правда — песок действительно приближен к окружающей среде эублефара в дикой природе. Но на воле у леопардового геккона столько проблем и забот, что ему не придет на ум есть песок! Ему там нужно выживать, добывать пищу, заботиться, чтобы его самого не съели, бороться с другими гекконьими трудностями. А при спокойной жизни в ограниченном пространстве, да еще с регулярным поступлением корма, у рептилии развивается извращенный аппетит. Поэтому даже экологически чистый песок, взятый из ареала обитания этой ящерки, скорее всего, будет проглочен, а сама она, вероятно, рано или поздно заболеет и будет прооперирована.

Интересная особенность этих рептилий: упитанность и хорошее состояние ящерицы определяется толщиной ее хвоста — именно туда откладываются все жировые запасы организма. Эублефары запасают питательные вещества у себя в хвосте «на черный день». Поэтому, когда хвост ящерицы начинает худеть, это свидетельствует о неблагоприятных условиях содержания или болезни.

Издательство «Бомбора» представляет книгу Алексея Калиновского «О чем пьют ветеринары. Нескучные рассказы о людях, животных и сложной профессии».

В каждой профессии — свои тараканы. А в профессии ветеринарного врача, кроме тараканов, есть еще собаки, кошки, козы, куры, хомяки и, конечно, их владельцы. Нескучные истории от самого веселого в России ветеринарного врача, открывшего первую частную ветклинику в Москве еще в 90-х, приоткроют завесу в закулисье непростой профессии. Если вы восхищаетесь необыкновенными рассказами и вкусным ироничным слогом Джеральда Даррелла, обожаете невыдуманные истории из жизни людей и животных, то эта книга точно для вас! Веселые и грустные рассказы Алексея Анатольевича Калиновского о людях, с которыми ему довелось встречаться в жизни, о животных, которых ему посчастливилось лечить, и о невероятных ситуациях, которые случались в его ветеринарной практике, захватывают с первых строк и погружают в атмосферу доверительной беседы со старым другом.

Предлагаем прочитать отрывок, в котором автор делится воспоминаниями о знаменитом Птичьем (Калитниковском) рынке.

Сколько стоит овчарка

Птичий рынок. Как много эти два слова значат для коренного москвича! Только не то убожество, которое теперь находится на МКАД и называется «Садовод», а та Птичка, которая была на Калитниковской.

Никакой проводящийся теперь «Фестиваль шашлыков» или «Путешествие в Рождество», по бездарности и безвкусице напоминающие дешевую дискотеку в провинциальном городе, не могут сравниться по значимости с Птичкой. Работала она только в субботу и воскресенье, но сколько событий гигантского масштаба там происходило!

К поездке готовились заранее. Дня за два начинали созваниваться с друзьями, назначали день, час и место встречи. Открывалась Птичка рано утром в субботу.

С утра бурлила площадь перед станцией метро «Таганская». Оттуда было удобнее всего доехать до рынка, поэтому очереди на троллейбус стояли такие, что не всегда можно было сесть в первый. Основной вход на рынок был с Большой Калитниковской улицы, куда народ тянулся от остановок троллейбусов и трамвая.

Чего только не продавалось на Птичке! Там можно было купить всё. Даже если чего-то нужного в наличии не оказывалось, можно было найти знающих людей, и вопрос решался сам собой. Единственное, что уточнялось: привезти ли нужную вещь домой заказчику или он сам приедет в назначенные выходные. Мне всегда казалось: если заказать там подводную лодку, истребитель последнего поколения или ядерную бомбу, решение вопроса упиралось бы только в сроки доставки.

Открывалась Птичка образцами военной одежды, которая была развешена на заборе с наружной стороны. Тогда не существовало специальной одежды для туристов, охотников, рыбаков, поэтому пределом мечтаний был военный камуфляж. Он, естественно, не продавался свободно, а всё, что предлагалось на Птичке, было украдено с военных складов благодаря изрядно пьющим прапорщикам, которые за пару бутылок списывали пропажу. На рынке все знали, что это украдено, но коли никто не искал, делали вид, что никто ничего и не продает.

За воротами начинался сам рынок, а именно ряды, где торговали аквариумными рыбками и всем, что было нужно для их содержания. От рыбок, которые как капельки красок кружили в аквариумах, было невозможно оторвать взгляд.

Мой американский «папа», очень известный и авторитетный в Америке ветеринарный врач Рэй Пале, никак не мог понять, отчего же в минус двадцать вода в аквариумах не замерзает, а тропические рыбки бойко плавают. Сначала ему рассказывали, что в аквариумы по русскому обычаю добавляют водку, поэтому вода не замерзает, а подвыпившие рыбки чувствуют себя вполне комфортно.

Но потом добрые мужики позвали его за прилавок и показали систему из маленьких газовых баллонов и горелок, а также обычных свечей. Заодно ему налили, чтобы он сам сильно не замерз.

В этих же рядах продавались рептилии, всякие ползающие гады и насекомые. Такого количества аквариумов и оборудования к ним не видел ни один государственный магазин. Тут же можно было купить корм — трубочника, мотыля, опарышей и всякую мелкую водную живность, которую везли с юга.

Чуть подальше располагались ряды с удилищами, спиннингами, катушками и всем, что требовалось для рыбалки, но в обычных условиях было огромным дефицитом.

Налево от входа начинался птичий двор. Канарейки, попугайчики всех цветов и пород, запрещенные к отлову и продаже дикие певчие птицы и, конечно, голуби. Голубятни уже стали пропадать в Москве, и Птичка оставалась местом встречи московских голубятников.

Между птичьим и собачьим дворами стояли клетки с пушными зверями. Тут же продавали коз, кур, индюков. Можно было купить шкурки на шапку или сами шапки. К качеству выделки этих шкурок и уже сшитых шапок, как правило, сложно было придраться.

Собачий двор стоял особняком. На него был отдельный вход со стороны Средней Калитниковской улицы, поэтому крупных собак не надо было вести через весь рынок. Под тополями располагались со щенками владельцы кавказцев и редких что сейчас, что тогда южаков, а весь остальной двор в беспорядке занимали представители прочего лающего царства.

Толпа на Птичке была разношерстная. Самыми беспокойными и громкими были дети. Бедные родители держали себя в руках, потому что по первому требованию надо было купить желаемое сразу и прямо сейчас. Знатоки приходили, покупали то, что им было нужно, и уходили. Профессионалы делились на тех, кто продавал, и тех, кто приходил пообщаться. Общение, в зависимости от погоды, проходило летом под пиво и воблу, а зимой — под крепкий «чай». Ну и, конечно, были мошенники всех мастей и сортов.

На птичьем дворе, где движение шло по кругу строго против часовой стрелки, с человека на первом кругу часы снимали, а на втором ему же их продавали. Бежать в милицию и жаловаться было бесполезно. Шкурку или шапку втюхивали такие, что они разваливались еще до выхода с рынка, или, когда сверток дома разворачивали, то там была тряпка.

Карманники буквально наводняли Птичку, поэтому надо было просто надеяться, что пронесет. Сколько за карман ни держись, всё равно кошелек вытащат, если захотят. На собачьем дворе было царство специалистов, которые умели выдать щенка обычной дворняги за любую породу. Они держали нос по ветру и четко знали моду. Сегодня щенок продавался как болонка, а через неделю, когда он подрастал, уже как кавказец. Словом, филиал Хитровки, воспетой Гиляровским.

Майская суббота, часа четыре, и дело уже шло к закрытию Птички. На собачьем дворе, чуть в стороне от входа, стоял местный ханыга и держал свору таких же местных дворовых щенков, сосчитать которых было сложно, и каждый был привязан на отдельной веревочке.

В будние дни вся эта компания обитала в районе местной помойки. Синяк, в последней надежде сорвать сегодня денег на заветную бутылку, внимательно, взглядом психолога, всматривался в толпу, выискивая жертву.

В этот момент со стороны Средней Калитниковской на Птичку зашел ничего не подозревавший пионер. Судя по выражению его лица, он успешно закончил очередную учебную неделю, и родители дали ему рубль на кино, мороженое, да и вообще, чтобы он себе ни в чем не отказывал. По тому, как он начал деловито рассматривать собак, стало понятно, что к рублю он прибавил еще денег, сэкономленных на завтраках, и решил купить себе верного друга на грядущие летние каникулы. Ханыга четко выдернул его из толпы и, как змея жертву, начал его гипнотизировать.

— Мальчик! — синяк резко окрикнул пионера.

Мальчик вздрогнул, обернулся и увидел перед собой пусть и не вполне приличного с виду мужчину, но который, судя по всему, хорошо разбирался в собаках и держал на привязи целый помет.

— Ты что здесь делаешь? Тут детям одним находиться нельзя.

— Я не нахожусь, я пришел купить собаку.

— Собаку?

— Да.

— А какую собаку ты хочешь?

— Овчарку!

— Овчарку? А денег у тебя сколько?

— Три рубля.

— Покажи! — глаза ханыги загорелись, как у дворника Тихона, которому Остап дал рубль.

— Вот, — пионер достал деньги.

— Давай их сюда, — синяк схватил деньги и спрятал их очень глубоко, пока мальчик не опомнился.

— Значит, овчарку? — задумчиво спросил продавец.

Он долго критическим взглядом осматривал щенков, которые веером сидели на веревочках, потом деловито выбрал одного. Торжественно, с видом пограничника, передающего пионеру щенка на воспитание, он протянул веревочку:

— Вот, мальчик, держи овчарку на три рубля.

Будущий Карацупа гордо зашагал со своим будущим Ингусом домой.

Основная статья: Рак (онкологические заболевания)

Статистика заболеваемости

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин в мире. По оценкам за 2020 год, рак молочной железы был диагностирован у 2,3 миллиона человек по всему миру^[1].

С 2008 по 2018 год заболеваемость РМЖ выросла на 22,15%, а в 2018 году в России было выявлено 70 682 новых случаев РМЖ. При этом первичный диагноз в трети всех случаев ставится на поздних стадиях заболевания (в 20,6% случаев на 3-ей и в 7,8% случаев на 4-ой стадии).

По данным ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России на октябрь 2020 г, ежегодно в России рак молочной железы выявляют у 50 тысяч женщин.

В России РМЖ является наиболее частым онкологическим заболеванием среди женщин, он составляет 21,2% от всех злокачественных новообразований. В 2019 году в России было выявлено более 74 тысяч новых случаев РМЖ, за последние десять лет заболеваемость выросла на 21,6%.

Статистика смертности

2020: Рак груди оказался самым смертельным онкологическим заболеванием в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году от рака молочных желез по всему миру скончались 685 тыс. женщин. Это онкологическое заболевание стало самым распространенным, опередив рак легких. В 140 из 184 исследуемых стран рак груди занимает первое место по онкозаболеваемости среди женского пола. Данные обнародованы в октябре 2021 года.

Согласно статистике ВОЗ, к концу 2020 года в мире насчитывалось 7,8 млн женщин, у которых за последние пять лет был диагностирован рак молочной железы.

По словам экспертов, в условиях пандемии коронавируса COVID-19, когда в Европе до миллиона случаев онкологических заболеваний остаются недиагностированными, как никогда важны активные действия, направленные на привлечение внимания к проблеме РМЖ и поиск способов повышения качества медицинской помощи в этой области.

В ВОЗ подчеркивают, что для действенной борьбы с РМЖ чрезвычайно важно его раннее выявление. Специалисты говорят о том, что при обнаружении заболевания на поздних стадиях показатель выживаемости крайне невысок. Для своевременной диагностики РМЖ во многих странах на государственном уровне реализуются проекты по повышению осведомленности населения о ранних признаках РМЖ и по расширению охвата скрининговых программ — клинического обследования молочной железы и маммографии.

В 2021 году Европейская онкологическая организация запустила кампанию «Время действовать» с целью побудить широкую общественность, пациентов, специалистов здравоохранения и представителей органов власти к действиям, направленным на устранение пробелов в оказании помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и задержек, вызванных пандемией COVID-19. По данным организации, в 2020 году году такие задержки коснулись каждого второго пациента в Европе, к октябрю 2021 года с ними все еще сталкиваются до 20% больных.^[2]

Генетическая предрасположенность

Злокачественные заболевания репродуктивной системы (в т.ч. рак молочной железы) могут быть генетически обусловленными и связанными с мутациями в генах BRCA1, BRCA2 и других генах, которые могут передаваться по наследству. Мутации в генах BRCA1/2 среди всех пациенток с РМЖ наблюдаются в ~5% случаев, а у пациенток с соответствующим семейным анамнезом это число возрастает примерно до 24%. У пациенток с этими мутациями диагноз часто устанавливают в более молодом возрасте и имеет место более агрессивное заболевание. Подробнее здесь.

Метастатический трижды негативный рак молочной железы

Метастатический трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) — это форма онкологического заболевания молочной железы, которая характеризуется тем, что на поверхности клеток злокачественных новообразований отсутствуют альфа-эстрогеновые и прогестероновые рецепторы, а также мембранный белок HER2. Тройной негативный рак молочной железы диагностируется в 15% случаев заболевания, однако на него приходится около 40% летальных исходов от рака молочной железы.

Как снизить риски рака молочной железы

К 2019 году побороть или предотвратить появление рака молочной железы – задача всё более и более выполнимая. Доказано, что рак груди, обнаруженный на ранних стадиях, излечим в 90-95% случаев. Главным оружием в борьбе с онкологическими заболеваниями является информация о том, как снизить риски, как бороться с раком.

Меры предосторожности

1. Обратить внимание на образ жизни и питание: снизить потребление животных жиров и высококалорийной пищи, есть больше овощей, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, поддерживать нормальный вес тела, заниматься спортом.

Ответственное отношение к образу жизни не является гарантией защиты от онкологии и от рака груди, в частности. Ни один человек в мире не застрахован от этого заболевания. Однако если ваш рацион питания будет содержать больше растительной пищи, клетчатки, соки вы замените фруктами – все это позволит вам продлевать чувство насыщения, а значит и вместе с регулярной физической активностью решит проблему лишнего веса, который является одним из активаторов многих опасных заболеваний, в том числе и рака.

2. Быть осторожнее с использованием грудных имплантов. На 2020 год научно доказано, что некоторые грудные импланты приводят к риску развития рака молочных желез (подробнее здесь). Также, импланты мешают делать адекватную маммографию и это мешает скринингу рака.

3. Правильно выбирать антиперсперант. В 2020 году бытует мнение, что средства от пота и запаха для подмышек, которые содержат различные химические соединения имеют тенденцию впитываться в лимфоузлы и накапливаться в верхней части груди, вызывая тем самым развитие рака. Исследований, подтверждающих это, нет, однако есть научные статьи, в которых описаны случаи обнаружения в лимфатической ткани груди частиц алюминия. Специалисты рекомендуют обращать внимание на состав антиперспиранта и избегать покупки таких средств с высоким содержанием металла. Кроме того, не рекомендуется наносить антиперсперант на только что выбритую кожу подмышек.

Как обнаружить рак груди на ранней стадии

Рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается, как правило, на маммографии. Но что должно однозначно насторожить, так это уплотнения в груди и в подмышечной ямке или над ключицей, прозрачные или кровянистые выделения из груди, втяжение соска, изменение цвета или структуры кожи груди, асимметрия. Среди неспецифических симптомов – не проходящая боль в грудном отделе позвоночника.

Вот список простых шагов, которые нужно сделать для того, чтобы выявить рак на ранней стадии:

1. Регулярно, 1 раз в месяц на 5-12 день менструального цикла обследовать молочные железы, а также лимфоузлы подмышками на предмет уплотнений.

2. Женщинам от 25 до 35 лет необходимо 1 раз в год проходить УЗ-исследование молочных желез, а женщинам старше 35 лет — маммологическое обследование.

3. При обнаружении уплотнений или новообразований в груди необходимо обратиться за консультацией к онкологу-маммологу. Рак молочной железы, особенно первичный не всегда проявляется уплотнениями в груди или подмышечных зонах, хотя и таким способом тоже. Всем женщинам следует обращать внимание на любые изменения своего менструального цикла, следить за лимфатическими узлами и выделениями из груди, в том числе и уплотнениями в груди, которые чаще всего говорят о гормональном изменении и являются доброкачественными образованиями. Тем не менее о всех подобных изменениях нужно сообщать врачу, который назначит необходимое обследование.

4. Регулярно, не менее 1 раза в год посещать врача-гинеколога.

5. Женщинам старше 40 лет, а также тем, у кого есть родственники первой и второй генерации (матери, сестры, бабушки, тёти) с диагностированным раком молочных желёз или яичников обязательно 1 раз в год проходить скрининговые обследования на предмет выявления генных мутаций BRCA₁ и BRCA₂. Такой анализ помогает выявить заболевание на самой ранней стадии, вовремя начать лечение и в 95% случаев сохранить функционально полноценную молочную железу.

2021

Анонс УЗИ-сканера для поиска рака груди в 3D-формате

12 октября 2021 года Delphinus Medical Technologies объявила о выпуске системы ультразвуковой томографии всей молочной железы SoftVue 3D в качестве дополнения к цифровой маммографии при обследовании бессимптомных случаев у женщин с плотной тканью молочной железы. Подробнее здесь.

Создание онлайн-теста для выявления риска развития рака молочной железы и яичников

8 сентября 2021 года компания биофармацевтическая компания «АстраЗенека» сообщила, что совместно с сервисом онлайн-консультаций врачей и медицинского сопровождения пациентов «РТ-Доктис» разработала онлайн-тест, с помощью которого женщины могут самостоятельно проверить у себя наличие факторов риска развития рака молочной железы (РМЖ) и рака яичников (РЯ). По итогам теста женщины, которые входят в группу риска, могут получить телемедицинскую консультацию и при необходимости пройти обследование у профильного специалиста. Подробнее здесь.

Выявлена связь между индексом массы тела и раком груди

В конце мая 2021 года исследователи из Университета Флиндерса установили связь между высоким индексом массы тела (ИМТ) и показателями выживаемости при раке груди. Согласно статье, повышенный ИМТ говорит об ухудшении прогноза у пациентов с ранним раком груди, но парадоксальным образом улучшает выживаемость при распространенном раке груди.

В новом исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Nature, ученые оценили данные 5000 пациентов с раком груди на ранней стадии и 3496 пациентов с распространенным раком груди, чтобы определить связь между ИМТ и показателями выживаемости на обеих стадиях.

Исследователи сообщили, что результаты представляют собой настоящий «парадокс ожирения»: повышенный ИМТ говорит о неблагоприятном прогнозе у пациентов с ранним раком груди, но связан с более высокой выживаемостью при распространенном раке. Исследователь Натанш Моди (Natansh Modi) из Университета Флиндерса говорит, что понимание биологических причин, по которым ожирение по-разному влияет на показатели выживаемости при раке груди на ранней и поздней стадии, будет ключом к разработке более эффективных методов лечения.

Известно, что более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным риском развития многих типов рака, включая рак груди, из-за более высокого уровня циркулирующих половых гормонов, таких как эстроген, эстрон и тестостерон, высокого уровня лептина в сыворотке и хронического воспаления, связанного с ожирением.

Старший научный сотрудник Университета Флиндерса и соавтор нового исследования Эшли Хопкинс (Ashley Hopkins) отмечает, что в исследовании использовались высококачественные современные данные.

Это первое в мире свидетельство парадоксального воздействия ожирения на выживаемость пациентов с раком груди. Полученные результаты подчеркивают насущную необходимость дальнейшей оценки и изучения биологических основ подобного воздействия на протяжении всего процесса диагностики и лечения рака груди, — отметил он.[3]

Анонс системы для обнаружения и удаления «самых маленьких опухолей» молочных желез

В начале мая 2021 года компания Molli Surgical представила систему Molli для обнаружения и удаления «самых маленьких опухолей» молочных желез. Новая технология помогает рентгенологам быстро и точно отмечать очаги поражения, а хирургам — находить и эффективно удалять небольшие опухолевые очаги, обеспечивая наилучшие косметические результаты. Подробнее здесь.

Анонс Koios DS Breast — ПО для выявления рака груди по УЗИ

В середине марта 2021 года разработчик медицинского ПО на основе ИИ Koios Medical выпустила в Европе систему поддержки принятия врачебных решений Koios DS Breast для интерпретации УЗИ-изображений молочной железы. Подробнее здесь.

Создание устройства для бесконтактного исследования и лечения новообразований молочной железы в РФ

1 марта 2021 года стало известно о создании Новосибирским приборостроительным заводом (НПЗ, входит в холдинг «Швабе») устройства для бесконтактного исследования и лечения новообразований молочной железы. Подробнее здесь.

Чернокожие женщины чаще умирают от рака груди

В конце января 2021 года в журнале JAMA Oncology были опубликованы результаты исследования, согласно которым у чернокожих женщин смертность от рака груди и частота рецидивов выше, чем у неиспаноговорящих женщин европеоидной расы.

Доктор Кент Хоскинс (Kent Hoskins), адъюнкт-профессор отделения гематологии / онкологии Чикагского медицинского колледжа Университета Иллинойса, и его команда хотели выяснить, отличается ли смертность от рака груди без поражений лимфоузлов среди женщин разной расы, а также отличается ли прогностическая точность генетического теста в зависимости от расы?

Группа исследователей обнаружила значимые различия в смертности женщин, даже когда рак у чернокожих пациенток диагностировался на ранней стадии. Хоскинс и его коллеги включили данные 70000 американских пациентов, у которых в период с 2004 по 2015 год был диагностирован эстроген-рецептор-положительный рак молочной железы I-III стадии. Все данные были получены из национального реестра эпиднадзора (SEER).

Как правило, у женщин с гормонозависимым раком молочной железы прогноз благоприятный, но оказалось, что даже с поправкой на возраст при постановке диагноза, стадию опухоли и применяемое лечение черные женщины умирают чаще, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения с сопоставимым прогнозом по данным генетического теста. У чернокожих женщин также оказалась выше вероятность рецидива. Основная причина в настоящее время неизвестна, но изучается.

Кроме того, по словам исследователей, онкотипический тест у чернокожих женщин обеспечивает меньшую прогностическую точность, чем у женщин европеоидной расы. Исследователи настаивают, что подобные тесты должны быть пересмотрены в популяциях с большим расовым и этническим разнообразием.^[4]

Старт продаж системы диагностики рака груди Imagio

В конце января 2021 года американская компания Seno Medical объявила о начале продаж системы оптико-акустической визуализации Imagio, которая позволяет различать доброкачественные или злокачественные поражения груди с помощью специального программного обеспечения. Предполагается, что эта неинвазивная и безрадиационная технология поможет сократить количество биопсийных исследований груди. Подробнее здесь.

2020

Больная раком груди в терминальной стадии вылечилась благодаря передовому методу

В середине декабря 2020 года терапия Т-клетками c химерными антигенными рецепторами (CAR-T) помогла женщине с терминальной стадией рака, предполагаемый срок жизни которой при использовании традиционных методов терапии составлял менее 12 месяцев. Подробнее здесь.

«Galenos. Диагностика» повысила возможность проведения исследований для пациентов с раком молочной железы

30 ноября 2020 года ИТ-компания «ТехЛАБ» сообщила, что завершила участие в программе поддержки |диагностики HER2-статуса у больных раком молочной железы. Подробнее здесь.

Томский онкодиспансер внедрил нейросеть по диагностике рака груди

Как стало известно 9 ноября 2020 года, Томский областной онкологический диспансер внедрил нейросеть по диагностике рака груди. Используемый искусственный интеллект — это разработка «Сбера», говорится в сообщении компании. Подробнее здесь.

Gilead купила разработчика препаратов и технологий для лечения рака груди Immunomedics за $21 млрд

14 сентября 2020 года Gilead объявила о покупке Immunomedics за $21 млрд. Стоимость сделки в пересчете на одну акцию продаваемой компании составляет $88, что на 108% больше курса котировок к закрытию биржи 11 сентября. Подробнее здесь.

Ученые из России предложили устройство, которое позволит провести МРТ молочной железы на любом медицинском томографе

3 августа 2020 года стало известно о том, группа российских ученых, куда вошли исследователи из Университета ИТМО, предложила универсальное устройство, которое позволяет проводить МРТ- исследования молочных желез даже в стандартных томографах, которые не имеют для этого специального оборудования. Работа исследователей опубликована в журнале Nature Communications.

Как пояснялось, магнитно-резонансная томография — на август 2020 года считается перспективным методом исследования для выявления рака молочной железы на ранней стадии. Подробнее здесь.

Нейросеть Celsus сможет определять наличие опухолевых клеток в тканях молочной железы

Создатели нейросети для анализа медицинских изображений «Цельс» начали работу в ином направлении – патоморфологии. Теперь искусственный интеллект сервиса сможет анализировать гистологические исследования: изучать образцы тканей молочной железы и определять наличие опухолевых клеток. Об этом 30 июня 2020 года сообщила компания «Медицинские скрининг системы (Цельс)». Подробнее здесь.

2019

Искусственный интеллект Google выявляет рак молочной железы точнее врачей

В начале января 2020 года Google представила новую ИИ-технологию, которая выявляет рак молочной железы у женщин с большей точностью, чем врачи-ренгтенологи. Подробнее здесь.

В больницах начали использовать ИИ, который определяет рак молочной железы с точностью 90%

В конце октября 2019 года в больницах начали использовать ИИ, который определяет рак молочной железы с точностью 90%. Подробнее здесь

В Центре компетенций НТИ ИБХ РАН открылась лаборатория для диагностики и лечения РМЖ

22 августа 2019 года Российская венчурная компания (РВК) сообщила, что лаборатория биомолекулярных технологий для онкотераностики Центра Компетенций НТИ ИБХ РАН будет заниматься разработкой инновационных подходов для высокоселективной диагностики и эффективной адресной терапии онкозаболеваний, в частности аденокарциномы молочной железы, рака яичников и других типов агрессивных опухолей человека, характеризующиеся сверхэкспрессией рецепторов HER2, HER1 и EpCAM. Подробнее здесь.

Отечественный радиотермограф для ранней диагностики рака молочной железы зарегистрирован Росздравнадзором

В июле 2019 года продукт компании РТМ Диагностика – радиотермограф РТМ-Д2М для ранней диагностики рака молочной железы – получил регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Подробнее здесь.

2018: ИИ Google выявляет РМЖ при оценке биопсии лимфатических узлов

12 октября 2018 года компания Google представила перспективное решение для выявления рака молочной железы при оценке биопсии лимфатических узлов. Его уже начали использовать в Военно-морском медицинском центре Сан-Диего, исследователи которого также принимали участие в разработке технологии. Подробнее здесь.

2017

Ежегодная диагностика рака молочной железы снижает смертность на 40%

21 августа 2017 года журнал Cancer опубликовал результаты исследования, показавшего, что ежегодная диагностика рака молочной железы с использованием маммографии позволяет на 40% сократить смертность женщин в возрасте от 40 лет от этого заболеваний.

Автор доклада — доктор Элизабет Каган Арле (Elizabeth Kagan Arleo), работающая в Медицинской школе Вейл Корнелл (Weill Cornell Medicine) и пресвитерианской больнице Нью-Йорка.

Наши результаты важны и беспрецедентны, потому что впервые три самые обсуждаемые рекомендации для маммографического скрининга сопоставляются друг с другом. Наше исследование будет полезно, если женщины от 40 лет начнут каждый год проходить обследования молочных желез. Долгосрочная важность заключается в том, чтобы все меньше женщин умирали от рака молочной железы, — сообщила Арле.

Рекомендации, о которых говорит доктор, следующие:

• каждый год женщины в возрасте от 40 лет должны проходить скрининг рака молочной железы (мнения Американского колледжа радиологии и Сообщества диагностики молочных желез);

• необходимо раз в два года проводить диагностику в период с 50 до 74 лет (Американская рабочая группа по профилактике);

• ежегодный скрининг для женщин в возрасте от 45 до 54 лет и обследование раз в два года для тех, кому от 55 до 79 лет (Американское онкологическое общество).

Если выполнять первую рекомендацию, то вероятность смертности от рака молочных желез сокращается на 39,6%. Во втором и третьем случаях — на 23,2% и 30,8% соответственно.

Ежегодный скрининг спасает больше жизней, чем другие рекомендации. Это означает, что нужно чаще повторять маммограммы. Риски от них гораздо меньше по сравнению со спасенной жизнью, — заявил порталу AuntMinnie.com доктор Эдвард Хендрик ( Edward Hendrick) из Университета Колорадо.[5]

Мастер-класс по реконструкции молочной железы в России

Диагнозу рака молочной железы можно противопоставить раннюю диагностику, а также инновационные методы лечения. При этом, к сожалению, сам орган сохранить удается не всегда. В таких случаях выручает эстетическая и реконструктивная хирургия.

В июле 2017 года одна из таких операций была проведена во Второй горбольнице Северодвинска. Мастер-класс прошел при поддержке Министерства здравоохранения Архангельской области и направления Mentor компании Johnson & Johnson.

Значение для пациенток подобных операций трудно переоценить: после удаления молочной железы такая хирургия помогает вернуть уверенность в себе и привычное качество жизни. Вот почему, несмотря на ряд противопоказаний, которые есть для подобных манипуляций, проект призван сделать реконструкцию молочной железы более доступной для пациенток.

Гинекологи обновили рекомендации по скринингу молочной железы

В июне 2017 года Ассоциация американских акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) выпустила рекомендацию, согласно которой скрининг молочной железы можно проводить женщинам в возрасте от 40 лет.

Скрининг молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, целью которого является попытка диагностировать рак груди на ранних стадиях. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

В ACOG рекомендуют проводить скрининговую маммографию женщинам в возрасте от 40 лет, но при этом оговариваются, что в каждом отдельном случае нужна персональная консультация лечащего врача, поскольку эта процедура может быть вредна (гипердиагностика, необоснованное тревожное расстройство, ложноположительный результат).

По словам представителей ассоциации, дискуссия по поводу пользы и вреда маммографии привела к изменениям рекомендаций скрининга, которые создают проблемы пациентам и врачам при выборе наилучшего подхода. В 40-летнем возрасте преимущества маммографии не так очевидны по сравнению с обследованиями пожилых женщин.

Учитывая разброс сегодняшних рекомендаций, мы пришли к тому, что акушеры-гинекологи должны помогать пациентам с выбором скрининга при персональном подходе, — заявил вице-президент по практической работе ACOG Кристофер Зан (Christopher Zahn).

Итак, основные рекомендации ACOG следующие:

• Скрининг молочной железы следует предлагать женщинам в возрасте от 40 лет, однако перед началом процедуры врачи и пациенты должны обсудить ее пользу и вред, чтобы принять окончательное решение;
• Женщины должны начать проходить скрининговую маммографию не позднее чем в 50 лет;
• Скрининг должен проводиться раз в один или два года, однако частота может увеличиваться в зависимости от риска развития рака молочной железы у конкретной женщины;
• Скрининг молочной железы необходимо делать до 75 лет, но в случае необходимости можно продолжать обследования.^[6]

Эндокринотерапия менее токсична, чем химиотерапия

В феврале 2017 года Николай Владимирович Жуков, д.м.н., в ходе обзора клинических рекомендаций по терапии HR+/HER2- мРМЖ» призывал специалистов к необходимости строгого соблюдения рекомендаций по лечению.
Эндокринотерапия должна назначаться пациентам с любым определяемым уровнем рецепторов и/или прогестеронов, она не менее эффективна чем химиотерапия, при этом значительно менее токсична. Эндокринотерапия должна назначаться в начале, и использоваться максимально длительно. Спектр доступных комбинаций препаратов изменился, и алгоритмы решений стали похожи на увлекательный квест, уверен Николай Владимирович. Но общая тенденция во всех рекомендациях, как зарубежных, так и российских, — это назначение фулвестранта в комбинации с палбоциклибом. Открытие палбоциклиба стало важной вехой в лечении мРМЖ. Терапия с добавлением палбоциклиба показала значимую магнитуду различий в периоде выживаемости без прогрессирования в сравнении со стандартной гормонотерапией, при этом большое значение имеет размер побочных явлений.

Сергей Алексеевич Тюляндин еще раз подчеркнул, что палбоциклиб был зарегистрирован на территории Российской Федерации в 2016 году и стал доступен для пациентов (см. ниже).

2016: Палбоциклиб зарегистрирован в России

Палбоциклиб, зарегистрированный в России в октябре 2016 г. как «Ибранса» — препарат нового класса, который может существенно замедлить прогрессирование рака и увеличить продолжительность жизни. Он является первым в новом классе ингибиторов циклинзависимых киназ (CDK) 4/6 для лечения мРМЖ и показан для лечения самого распространенного типа мРМЖ, известного как HR+/HER2- мРМЖ.

Об успехах палбоциклиба в терапии HR+/HER2- мРМЖ в феврале 2017 года рассказывала Надя Харбек (Nadia Harbeck), профессор, доктор медицины. Профессор была руководителем регистрационных исследований PALOMA-2 и PALOMA-3 в Германии. Самое актуальное исследование для России, PALOMA-3, стало первым опубликованным исследованием паблоциклиба из серии PALOMA. Данные обновленного анализа показывают высокий контроль над заболеванием при применении паблоциклиба с прогрессом безрецидивной выживаемости пациентов — до 11 месяцев вместо 4 — 6 месяцев.

Профессор отметила, что, по данным PALOMA-3, качество жизни пациентов значимо улучшилось. Контролировать болезнь с этим препаратом гораздо легче, лекарство продемонстрировало высокий уровень эффективности и безопасности, оно позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество, еще раз подчеркнула Надя Харбек в заключение.

2015: 66 000 новых случаев в России

По итогам 2015 года в большинстве развитых стран и в том числе в России заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) увеличивается. 66 000 новых случаев заболеваемости зафиксировано в РФ в 2015 г., 30% заболевших уже имеют распространенную форму заболевания на момент постановки диагноза. И если в большинстве развитых стран наблюдается снижение смертности от РМЖ, что обусловлено ранней диагностикой и высокоэффективным лечением, то в России такой тенденции не наблюдается.

Говоря о пациентах с метастатическим процессом редко удается добиться полного излечения, но сейчас существуют терапии, которые позволяют не только существенно продлить жизнь пациента, но и значительно улучшить ее качество.

Сохранить качество жизни и длительно контролировать болезнь позволяет последовательное назначение линий гормонотерапии, что является стандартом лечения мРМЖ даже при наличии висцеральных метастазов – говорила в феврале 2017 года Мона Александровна Фролова, к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической онкологии ФГБНУ «РОНЦ им Н. Н. Блохина МЗ РФ».

2001: Нобелевская премия за открытие механизма подавления роста опухоли

В 2001 г. произошло значимое событие в области медицины: Нобелевская премия была присуждена за открытие механизма подавления роста опухоли ингибиторов циклинзависимых киназ (CDK) 4/6 который принципиально отличается от гормоно- или химиотерапии.

В результате этого открытия был создан новый класс препаратов, вызывающий и снижающий рост раковой опухоли.

Всемирный день борьбы с раком молочной железы

15 октября – всемирный день борьбы с раком молочной железы. Каждый год в этот день в 44 странах мира медицинское сообщество активизируется с одной очень важной целью: рассказать об опасностях рака груди, способах лечения и превентивных действиях, следуя которым каждый может оградить себя от опасности.

См. также

• Рак яичников

Примечания

Расскажите, пожалуйста, о том, как Вы выбрали свою профессию.

С выбором профессии врача у меня с детства не было никаких сомнений. Бабушка моя, с которой я проводила время почти каждое лето была травницей, добрым человеком с безусловной любовью к людям. Я всегда себя видела только врачом. Собирала птичек, собачек, кошек и лечила их. Спасибо родителям за понимание и принятие. Стоматологом быть пришло решение не сразу. Первый год я не добрала бал на лечебный факультет. Пошла работать в стоматологию санитарочкой. Во время перестройки не так много, как сейчас, было желающих стать стоматологом. Я посмотрела как они работают и к моему удивлению оказалось, что это очень творческая и удивительная профессия.

Пожалуйста, расскажите о себе как о главном враче.

Если честно, мечты никогда не было быть главным врачом. Я всегда считала, что тратить время на административную работу — это для меня не интересное занятие и всегда было желание заниматься только с пациентами, потому что люди для меня вызывали и вызывают огромный интерес, я очень люблю общаться с людьми. Но оказалось, что с опытом в профессии, работая с разными командами докторов, появляются знания, которые привели меня к желанию создать свою команду. Команду, которая близкая по знаниям ведения пациентов, человеческим отношениям, думающая о пациентах. Конечно интересно вкладываться и выращивать молодых талантливых врачей. Когда видишь результат, то это очень радует. Конечно на Главном враче большая ответственность за медицинский процесс и это забирает большое количество времени и сил. Тем более с развитием информационных сетей современный пациент приходит очень теоретически подготовленный и зачастую уверенный в своих знаниях в области стоматологии, а иногда лучше врача знает какое лечение ему лучше подходит. Очень интересно общаться с такими пациентами и в хорошем смысле устраивать дискуссии. Слушая таких продвинутых пациентов, осознаешь , что учишься любознательности и упорству в добывании информации.

У Вас есть личный рецепт успеха? Расскажите о нём.

Мое личное мнение, что рецепт успеха в любой профессии — это безусловная любовь к ней. Любовь в любой области жизни творила, творит и будет творить чудеса. Любовь — это большой двигатель в желании быть лучше сегодня, чем вчера. Любовь дает силы работать со сложными пациентами, не остро реагировать на особенности характера людей, терпение разгадывая квесты сложных клинических ситуаций и в моменты усталости и отчаяния не бросить профессию.

Что Вы могли бы рассказать о себе вне профессии — интересные факты или
поступки?

Вне профессии я люблю очень много. Для меня люди, знания и впечатления , движение и активность — самое интересное в жизни. Поэтому люблю заниматься спортом, читать разные книги и обычно читаю несколько одновременно. Обычно одна с глубокой философией, которая цепляет и оставляет послевкусие после прочитанного, которым хочется поделиться с другими, обмениваясь мнениями, развиваться и идти дальше. Другая профессиональная, а третья какая-нибудь легкая, не оставляющая ничего в голове, кроме позитива и обязательно со счастливым концом. Очень люблю мультфильмы и детские фильмы. Мое личное мнение и я уверена, что они создаются для взрослых тоже, потому что философия и ценности, которые хочет донести автор полезен взрослым тоже. Это та нить, которая связывает нас с нашими детьми, потому что есть общая тема для интересного общения и момента воспитания у детей жизненных ценностей. Например: «Душа», «Головоломка», «Маша и медведь», « Золотой компас» и так далее. Любимых фильмов очень много, и наших и зарубежных. Например: «Обыкновенное чудо», « 1+1», «Фокус» и так далее. Главное чтобы остался след в душе, могу пересматривать и возвращаться к книгам и фильмам. Обожаем с семьей путешествовать. Видеть красоту и что-то новое — это всегда вдохновляет. Самый главный поступок, который повлиял на развитие моей личности это было в детстве, мне было 5 лет. Мы играли со старшим братом и его другом во дворе, они мастерили что-то вместе, а я навязалась с ними. Прилетела к нам божья коровка. Друг брата решил убить ее молотком, а я неожиданно для себя, закрыла ладошкой ее и Саша раздробил мне средний палец на руке. Рёву было на весь двор, причем плакали больше мой брат и Саша, осознавая , что им сильно попадет. Мой личный опыт — действуй мгновенно в экстренных ситуациях, успевая оценить все риски. Этот опыт мне пригодился в спорте, жизни и профессии.

Если бы вы поймали золотую рыбку, то какие бы три желания загадали?

Если бы я поймала золотую рыбку и была возможность загадать три желания, то я бы загадала здоровья всем людям.

Представим, что Вы смогли воспользоваться машиной времени. Какой момент Вы хотели бы изменить в своей жизни?

Все что происходило в моей жизни — все было правильно и к лучшему, даже самые страшные события — из всего я получила ценный опыт. Если бы у меня была возможность вернуться и поменять что-то в своей жизни, я бы сделала три вещи :
— Сделала бы все от меня зависящее, чтобы не развелись мои родители в моем детстве, чтобы моя мама сегодня не чувствовала себя одиноко, а папа так рано бы не ушел из жизни.
— Посвятила бы больше времени детям, мужу и близким, не работая на нескольких работах.
— Переняла знания у бабушки о травах и народном целительстве, которое передавалось по наследству. Бабушки не стало, когда мне было 12 лет. Бабушка лечила взрослых, детей и животных. Была очень добрая , всем всегда помогала. Мне было очень интересно собирать с ней травы и слушать рассказы. Мама не интересовалась медициной, а я была не зрелая еще для осознания ценности таких знаний.
— Стала бы полиглотом. Меня восхищают, люди , которые могут говорить свободно на нескольких языках.

На какой вопрос Вам хотелось бы самому ответить, но вам его никогда не задают?

Пожалуй таких вопросов внутри меня нет. Учитывая одно из направлений моей деятельности — обучение врачей, я очень люблю делиться своим опытом и знаниями. Поэтому вопросов в моей жизни хватает и самое главное их всегда мне задают.

Представим, что Вас пригласили на 15-минутную аудиенцию к Президенту РФ. О
чем Вы поговорили бы с ним за это время?

Если бы меня пригласили на аудиенцию к президенту РФ, то я бы подняла вопрос о пенсиях, зарплатах, прожиточном минимуме людей, качестве образования. Это те «больные» вопросы, которые меня беспокоят.

Скажите, что такое медицина для Вас? Как Вы её воспринимаете?

Медицина для меня лично — это безусловная любовь на всю жизнь. Это самая интересная, благородная и постоянно развивающаяся сфера деятельности. Здоровье — это самая большая ценность для человека. По моим наблюдениям не одна профессия не требует столько потребности в развитии и обучении, как медицина. Я трачу очень много времени и денег на обучение и обмену опытом. Эта профессия требует постоянного развития и это очень круто.

Какими Вам представляются перспективы отечественного здравоохранения?

Перспектива развития нашего здравоохранения зависит от каждого из нас. Если каждый врач и медработник будет выполнять качественно и с душой свою работу, то это всегда успех развития. Я лично считаю, что наши врачи и медработники самые лучшие в мире. У наших людей генетически заложена душа, не равнодушие, работать в экстремальных условиях, имея не высокие зарплаты, жертвовать своим ради других. Многие с иронией и скептически бы сейчас отнеслись к моим словам, но это мое личное мнение. Я верила и верю в наших людей и перспективное Развитие нашего здравоохранения. Единственное что я не понимаю:
А. Как можно качественно выслушать и оказать помощь за 15-30 мин., которые регламентируют в поликлиниках.
Б. Зачем врачу тратить время на заполнение бумаг, вместо того, чтобы заниматься пациентом. Для этого есть, как в других странах, специально обученные люди, которые занимаются этим. Врач должен лечить, а не писать.

Назовите первые три своих решения, если бы Вы завтра проснулись министром здравоохранения.

3 решения министра здравоохранения Федюшиной Е. Ю. было бы:
1. Снять с врачей обязанности заполнения бумаг, введя должность медицинских кураторов, которые занимаются бумажной работой, таким образом дать возможность больше заниматься лично пациентом. Консультации минимум час по времени, чтобы доктор имел возможность выслушать пациента и имел достаточно времени для тщательной диагностики проблемы.
2. Отменила бы специальность семейный доктор. Взрослые доктора должны заниматься взрослыми, педиатр — детьми. В каждой медицинской специальности свои особенности и одному врачу не всегда возможно разобраться в специфике.
3. Полное обеспечение качественными лекарственными средствами пенсионеров, в том числе импортного производства и возобновила обязательные медосмотры в школах, учебных заведениях, работающих и не работающих людей. Как за счет государства, так и за счет частных инвестиций.

Что такое здоровый образ жизни в вашем понимании и придерживаетесь ли Вы его в действительности?

На сегодня ЗОЖ — это очень модная тема и все ее понимают по-разному. Одни — не пить алкоголь и заниматься спортом, другие — не употреблять животные компоненты в пищу и заниматься духовными практиками, третьи — и то и другое. Для меня лично ЗОЖ — это гармония с самим собой, своим окружением, физическая и умственная активность, то есть все то, что мне приносить радость и удовлетворение. Наше ощущение счастья и здоровья никак не зависит от кого-то или чего-то. Это зависит только от нас самих. Как мы видим, слышим, воспринимаем, ощущаем сегодня. И все что происходит с нами — это исключительно только наша личная ответственность. Вот это для меня лично и есть ЗОЖ.

Давайте перейдем к лечебному учреждению, которым Вы руководите. В чём, с Вашей точки зрения, его ключевое отличие от других?

Клиника «Здоровая улыбка» на Полежаевской для меня первый опыт работы в сетевой клинике. Цель прихода была: создание репутации за счет качественного лечения, дружный коллектив и домашняя обстановка. Чтобы пациент, попадая в клинику не только был доволен качеством и уровнем лечения, но и чтобы общение с доктором оставило доверие и тепло. Это со временем удалось. Безусловно не всегда все гладко, но я всегда за конструктивный диалог и принятие совместного решения. Мы стараемся донести до пациента полную информацию о его стоматологическом здоровье. Очень часто пациент не догадывается, что полость рта — это зеркало всего организма. Мы тесно сотрудничаем с другими врачами разных специальностей, с которыми совместно решаем серьезные проблемы. Такими как остеопаты, неврологи, гастроэнтерологи, ЛОР врачи, вирусологи и так далее. Порой врач стоматолог бывает первым доктором, который может заподозрить проблему. Поэтому очень важно современному врачу стоматологу видеть шире полости рта.

Какие исторические моменты оказали наибольшее влияние на становление учреждения, которым Вы теперь руководите?

Самое главное историческое событие — это то, что врачи, которые знают друг друга много лет, решили возобновить сотрудничество, поддерживая друг друга и идти к одной цели — создать клинику качества и душевного отношения.

Хотелось бы поинтересоваться, что нового внедрено в работу учреждения за время Вашей работы?

Имея большой опыт работы в междисциплинарной стоматологии, а именно сотрудничество с докторами разных отраслей внедрены и расширены методы диагностики. Врачи научились учитывать психоэмоциональный статус пациента, смотреть не только кариес и отсутствие зубов, но и диагностировать проблемы, которые не имеют отношения к стоматологии, но очень важно их учитывать для качественной работы. Доверие и оправданные надежды пациента, уметь слушать и услышать пациента — одно из самых главных внедрений.

Какие показатели, с Вашей точки зрения, наиболее ярко характеризуют лечебное учреждение, которым Вы руководите?

Наиболее яркий показатель, который характеризует клинику — это то что в клинике появилось в три раза больше пациентов за год с приходом новой команды. Это не только мое достижение как Главного врача, это тандем людей, начиная от понимания и поддержки учредителей и заканчивая санитарочками, которые создают чистоту в клинике. Успех — это всегда не один человек, за ним всегда стоят люди, которые все вместе идут одной дорогой. Это как успешный бизнесмен, за которым стоит жена, которая любит и верит в него.

Какие методики диагностики или лечения в Вашем лечебном учреждении Вы назвали бы уникальными?

На сегодняшний день стоматология очень далеко шагнула вперед по уровню знаний и оснащению. Главный участник уникальности — это сам врач. Я горжусь тем, что каждый из врачей уникален в своем опыте и знаниях. Для этого и существуют консилиум врачей для обсуждения проблем пациентов, для объединения уникальности каждого.

Какие перспективы Вы видите дальнейшего развития учреждения в современных условиях?

Я точно знаю, что развитие это желание работать, продолжать повышать знания, уважать, слышать пациентов и друг друга — это и есть развитие. Это в нашей клинике есть. Мы уже расширяемся, потому что нам не хватает кабинетов для полноценной работы и этот процесс я уверена не остановить.

И в завершение нашего разговора, что Вы хотите пожелать читателям?

Я хочу пожелать читателям помнить, что вы единственный человек, который с вами всю жизнь. Поэтому дорогие читатели желаю вам тепла в душе, искреннего и любящего окружения, «экологичных» отношений в семье и на работе, бережного отношения к своему здоровью, радости от этой прекрасной жизни.