1.
… потрепал жену по затылку. — Может, приболела? Или дерябнула где? Лиза оживилась. — У Софы… — Она запнулась, так …
Панасенко Леонид. Рассказы
2.
… где дедушка? — Дедушка Бурхан немного приболел, вот и оставил меня за старшего, — развел руками юноша. — Чем … Да, конечно, я просто немного приболел. — Профессор выдавил смешок. — У пассажира было сильное внутреннее кровотечение, но … приносит свои извинения, но стюардесса приболела. — Остряк! Девушка взвалила оборотня на плечи и шагнула в Москву …
Панов Вадим. Тайный город 1-9
3.
… случай — как-то раз я приболел, и мой пес принес мне на подушку свою кость. Все …
Паршев Андрей. Почему Россия не Америка
4.
… уроки и сказать, что малость приболел, жар у него, всю ночь горел… — Иван застенчиво улыбнулся: — Хозяйка …
Осеева Валентина. Динка 1-2
5.
… тогда досыта наелся сухарей, даже приболел, но не настолько, чтобы отвернуться от лакомства. А потом пошли …
Пальман Вячеслав. Песни черного дрозда 1-3
6.
… сказал Телеусов. — Что с Аланом? — Приболел. Еще вчерась, я уж не стал говорить тебе, думал так … мог сказать, кто поранился или приболел и почему. Явившись от границы зубрового парка у истоков реки …
Пальман Вячеслав. По следам дикого зубра
7.
… я тебе скажу. Стоит мне приболеть, жена ведет меня к врачу. «Посиди здесь, Педро, доктор сейчас …
Перес-Реверте Артуро. Тайный меридиан
8.
… внимания, Илья Евгеньевич. Считайте, что приболел. Дело не в этом. Я слышал ваши мысли. Хвалю, со …
Петров Сергей. Абсолютное программирование
9.
… и тон его мгновенно переменился. — Приболел малость, Иван Иваныч, — приторно прошелестел он, — как вы-то, как …
Петухов Юрий. Рассказы и повести
10.
… ГЛАВА ДЕСЯТАЯ Анна Иоанновна опять приболела. Врачам не ахти как доверяя, императрица доверилась одному палачу, который …
Пикуль Валентин. Слово и дело
11.
… чем. Профессор Линч недавно немного приболел, но он все равно стареет, а на смену ему придут …
Перетти Фрэнк. Пронзая тьму
12.
… чем. Профессор Линч недавно немного приболел, но он все равно стареет, а на смену ему придут …
Перетти Фрэнк. Тьма 1-2
13.
… Жена не работает, а дочка приболела. — Отлично, сейчас вы позвоните домой и скажете, чтоб собирались в …
Петров Михаил. Гончаров 1-20
14.
… случае! — скривился Пэрст. — Пройдет само… — Приболел? — осторожно спросил Шеврикука. — Или… ранен?.. — Исход энергии, — выдохнул Пэрст-Капсула …
Орлов Владимир. Шеврикука, или Любовь к привидению
15.
… сидит в своей каюте. Он приболел, — соврал Шеридан. — Так, может, послать к нему медика? — Не нужно …
Орлов Алекс. Бросок саламандры
16.
… Царик, подходя к машине, — Видать, приболели? — Да! — поспешно сказал Поуп, а Филсберг добавил: — Он зябнет. Наконец …
Орлов Алекс. Грабители
17.
… себя плохо почувствовал… Вроде как приболел — жарко мне стало. — А как ты сейчас себя чувствуешь? — Да …
Орлов Алекс. Застывший огонь
18.
… санитарных «рафика». — Не получается. Блузман приболел, а его зам Семенов ехать наотрез отказывается. Послал туда только …
Ольбик Александр. Почка для президента
19.
… ответом, и сообщала, что она приболела: простудилась, у нее грипп, и ей прописан постельный режим. Хелен …
Омильянович Александ. В Беловежской пуще
20.
… Одна. Евгений исчез. Записочка, что приболел; и более ничего. Напрасно она прождала, что он приедет за …
Орбенина Наталия. Роман 1-5
21.
… Каспар. — Он услышал, что я приболел, и нанес мне визит, чтобы пожелать скорейшего выздоровления. — Правда? А …
Орлов Алекс. Наемник 1-2
22.
… и обомлел. Роман словно бы приболел стригущим лишаем, а с ним, автором, о вымарках и разговора …
Орлов Владимир. Бубновый валет
23.
… случае! — скривился Пэрст. — Пройдет само… — Приболел? — осторожно спросил Шеврикука. — Или… ранен?.. — Исход энергии, — выдохнул Пэрст-Капсула …
Орлов Владимир. Останкинские истории 1-2
24.
… просто отдохнуть. Настя вот, знаю, приболела. Так болезнь денег потребует. Не у отца же вам просить …
Орлов Владимир. Происшествие в Никольском
25.
… бытовому анализу. «Наверное, я немного приболел, раз чувствовал такую тяжесть и этот жар… Кажется, мне что …
Орлов Алекс. Ник Ламберт 1-6
26.
… уже занята, а Кэти, бедняжка, приболела. Ангина у нее… — Вы нас не так поняли, мадам Марта … Царик, подходя к машине, — Видать, приболели? — Да! — поспешно сказал Поуп, а Филсберг добавил: — Он зябнет. Наконец … себя плохо почувствовал… Вроде как приболел — жарко мне стало. — А как ты сейчас себя чувствуешь? — Да … сидит в своей каюте. Он приболел, — соврал Шеридан. — Так, может, послать к нему медика? — Не нужно …
Орлов Алекс. Тени войны 1-14
27.
… портрет жизнелюб Ладошин. Директор Голушкин приболел, но Шубников знал, что Голушкин лишь сказывается больным, сам же …
Орлов Владимир. Аптекарь
28.
… Мать у него, что ли, приболела, — нахмурилась Людка и на Зинку посмотрела. — Максим говорил… — Не Максим … возникли проблемы, оттого и мамка приболела. — Парень — единственный свидетель. Свидетель чего? — А это вопрос интересный. Знать … на дачу уехало, а она приболела. Со мной оставили. — Ну и как, выздоровела племянница? — Да у …
Полякова Татьяна. Чумовая дамочка
29.
… или своя в ящик сыграла? — Приболел… — До завтра выздоровеет. — Пошли Сергуна. — Я тебе сказал: завтра в …
Полякова Татьяна. Я — ваши неприятности
30.
… дневников еще полнедели, а я приболела, простудившись на ветру в сырой вечер у Терека. Передо мной …
Полянская Ирина. Прохождение тени
Основные факты
- Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
- Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
- Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
- По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
- Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
- В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
- Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
- Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
- Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.
Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями
инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.
В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным
исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные
заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., которая затронула примерно 300 000 человек1. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать
целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов,
обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.
Эта болезнь может приводить к значительным социально-экономическим последствиям для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен местным предприятиям
общественного питания, ставшим источником распространения вируса, снижая общую производительность труда.
Географическое распределение
Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция
протекает со слабо выраженной симптоматикой.
Районы с высоким уровнем инфицирования
В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом
гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции2. Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет.
Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.
Районы с низким уровнем инфицирования
В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие
инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах
Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.
Районы со средним уровнем инфицирования
В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Улучшение экономических и санитарно-гигиенических
условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не болевшего вирусным гепатитом и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более
высокому уровню заболеваемости и увеличивать вероятность возникновения крупных вспышек заболевания.
Передача вируса
Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне
домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением
загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается.
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.
Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных
покровов и склер глаз). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.
Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно
протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи.
У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
Кто находится в группе риска?
Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве.
К факторам риска относятся:
- неудовлетворительные санитарные условия;
- отсутствие безопасного водоснабжения;
- наличие инфицированного человека среди членов семьи;
- половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;
- рекреационное использование психоактивных веществ;
- однополые половые контакты у мужчин;
- поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
Диагностика
По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика
методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.
Лечение
Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не
следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.
Профилактика
Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
- обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
- организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
- соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью в отношении защиты и имеют аналогичные побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного
года. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.
В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых людей вырабатывают защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае контакта с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель после контакта с вирусом
оказывает защитный эффект. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на период примерно от 5 до 8 лет после вакцинации.
Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках программ плановой иммунизации детей,
а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки.
Меры по иммунизации
Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать
альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в целях более полного соблюдения населением правил гигиены.
Решение вопроса о целесообразности включения этой вакцины в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса.
В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низким уровнем эндемичности могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых людей в группах высокого риска. В странах с
высоким уровнем эндемичности использование вакцины носит ограниченный характер, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом.
- Страны, в которых вакцинация против гепатита А включена в календарь прививок.
По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.
Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой
инактивированной вакцины. В некоторых странах вакцинация также рекомендуются лицам, подвергающимся повышенному риску заболевания гепатитом А, таким как:
- лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
- лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по данному вирусу;
- мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами; и
- пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).
В случае вспышек заболевания рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны учитывать эпидемиологическую ситуацию на местах. Следует проводить оценку возможности быстрого проведения широкомасштабной кампании по иммунизации.
Кампании по вакцинации в рамках борьбы со вспышками заболевания среди населения наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на раннем этапе и обеспечения широкого охвата различных возрастных групп. Работа по вакцинации
должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗ
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами
здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах
по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
- разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
- обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
- профилактика распространения инфекции; и
- расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся
статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы
по состоянию на конец 2020 г.
С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний
по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга,
который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой
болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита
как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г.