Наш организм, пожалуй, можно считать самой «продвинутой технологией», которую создала матушка-природа. В нем каждый орган уникален по своей «конструкции», а своими возможностями он не столь удивляет, сколь поражает. А если углубится в изучение всего организма, то можно встретить немалое количество сложных терминов. Нередко в сдаваемых анализах можно встретить такое труднопроизносимое словосочетание, как аспартатаминотрансфераза повышена. А между тем это относится к теме расщепления аминокислот. Стоит познакомиться с данным термином чуть ближе.
Что за термин?
Под данным словом подразумевается особый фермент, который участвует в операции расщепления, практически, любой аминокислоты в нашем организме. Сокращено он называется АсАТ или обозначается заглавными буквами АСТ. Фермент находится в тканях многих органов, таких как:
- печень;
- сердце;
- нервные ткани;
- почки;
- мышцы;
- поджелудочная железа;
- селезенка;
- легкие;
- ткани головного мозга.
Причем больше всего фермента содержится в тканях сердца, почек, нервных клеток, печени.
Таким образом, диагностирование любого заболевания, связанного с этими органами, подразумевает тот факт, что аспартатаминотрансфераза повышена. В легких, селезенке и поджелудочной железе количество фермента не так велико. При этом мужской организм отличается от женского высокой активностью АСТ.
Функциональное назначение АсАТ
Фермент представляет собой белковую молекулу, которую вырабатывают клеточные ткани внутренних органов. Ее структура была установлена российскими учеными еще в 70-е годы. Функция фермента заключается в ускорении биохимических реакций, протекающих в клетках. При участии витамина В6 становится возможным обмен аминокислот. В ходе сложного преобразования многих аминокислот, включая аспарагиновую, происходит образование нового соединения. Именно благодаря ему осуществляется синтез глюкозы, которая так необходима нашему организму.
Особенности АСТ
Каждый из нас рано или поздно сталкивался с таким словосочетанием, как аспартатаминотрансфераза повышена. Что это значит, знает далеко не каждый. В связи с этим приоткроем завесу. В здоровом организме фермент содержится в клетках упомянутых внутренних органов, что является нормой. Лишь малая часть АСТ может проникнуть в кровь. К сведению – концентрация фермента в сердце превышает его количество по кровотоку в 10 тысяч раз.
Но если ткань какого-либо органа повреждается, то аспартатаминотрансфераза, высвобождаясь, проникает в кровь и количество фермента начинает увеличиваться. Скорость роста зависит от степени повреждения тканей. К примеру, при диагнозе инфаркт миокарда, концентрация АСТ достигнет максимума через сутки.
В некоторых случаях уровень фермента может превышать норму в 5 раз, и такой показатель может держаться на протяжении 7 дней. И тут кто-то может задаться вопросом: если аспартатаминотрансфераза (АСТ) повышена, что это значит? Такая высокая активность является характерным признаком тяжелого состояния больного, которое нередко заканчивается неблагоприятным исходом.
Если же рост концентрации фермента происходит постепенным и нарастающим темпом, то это значит, что зона инфаркта увеличивается. Активность аспартатаминотрансферазы может спровоцироваться отмиранием тканей печени.
Чем может грозить высокая активность АсАТ?
Зачастую высокую концентрацию аспартатаминотрансферазы в потоке крови вызывает именно инфаркт миокарда. При этом количество фермента может быть более нормы в 10 раз, и чем оно выше, тем больше площадь поражения сердечной мышцы. На четвертый день лечения обычно назначается повторный анализ. Его результат покажет, аспартатаминотрансфераза повышена или нет. В случае эффективной терапии ее концентрация должна понижаться.
Высокий уровень АсАТ можно наблюдать и при поражении печени вследствие влияния некоторых факторов:
- Онкологические заболевания.
- Алкогольное отравление.
- Ожирение.
- Наличие гепатита.
Только в этом случае чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести дополнительное обследование. Но повышенный уровень фермента может быть и у вполне здоровых людей. Так, активность может быть:
- У детей при наличии воспалений.
- У женщин во время первого триместра беременности.
- При чрезмерном употреблении алкогольной продукции.
- При приеме некоторых лекарств: валерианы, различных антибиотиков или парацетамола.
Большие физические нагрузки тоже оказывают в этом плане отрицательное влияние. Помимо этого, если аспартатаминотрансфераза повышена, причины могут скрываться в использовании препаратов на основе барбитуровой кислоты, прием противозачаточных средств тоже может привести к росту АсАТ.
Причины повышения АСТ
Причинами повышенного уровня фермента, как уже выше упоминалось, может стать инфаркт миокарда. При таком диагнозе у 95-98% всех пациентов регистрируется высокая активность аспартатаминотрансферазы. При этом значение может достигать показателя 3000 ед./л. В других случаях высокий уровень фермента наблюдается при некрозе печени. Данное заболевание, в свою очередь, может быть вызвано гепатитом разной формы. Уровень АСТ при этом превышает нормальные значения в 10-100 раз.
Среди прочих заболеваний стоит отметить стенокардию, острый панкреатит, непроходимость желчных протоков, раковые клетки либо метастазы печени. Еще концентрация фермента может повышаться вследствие травмирования, получения ожога, начала процесса отмирания клеток мышц, под воздействием теплового удара. Сюда же можно включит состояние пациента в послеоперационный период.
То, что аспартатаминотрансфераза повышена у ребенка, может указывать на наличие гепатита, мышечной дистрофии, острого миокардита, желтухи.
Причины понижения АСТ
Уровень фермента может не только повышаться, но и понижаться. Происходит это по разным причинам. Как правило, это встречается у беременных женщин. В других случаях у детей и взрослых из-за мышечной дистрофии, травм разной степени тяжести, инфаркта мозга, гипотиреоза или острого панкреатита наблюдается пониженный уровень аспартатаминотраферазы. По причине недостатка витамина В6 либо при разрыве печени тоже диагностируется дефицит белковой молекулы.
Показания к назначению анализа
Анализ на определение уровня фермента АСТ необходимо проводить, с целью выявить наличие некоторых серьезных патологий:
- протекают ли онкологические процессы в клетках печени;
- имеются ли метастазы;
- повышенная аспартатаминотрансфераза крови может свидетельствовать о наличии инфекционного мононуклеоза или вирусного поражения лимфатической системы;
- заболевания аутоиммунного типа (к примеру, миодистрофия Дюшена-Беккера);
- инфаркт миокарда;
- цирроз;
- также анализ покажет наличие гепатита любой формы, включая некроз печени.
Кроме того, выявленные отклонения мускулатуры и печени, как минимум, должны заставить задуматься о сдаче анализа.
Только полученный результат может подтвердить или опровергнуть диагноз. Это позволит своевременно предпринять необходимые меры. Если же каких-либо серьезных изменений не произошло, то это только к лучшему.
Подготовка – важное условие
Как при прохождении некоторых обследований, к сдаче анализа надо подходить серьезно, поскольку прием лекарственных средств, будь это назначенный доктором медицинский препарат или же травяной отвар, может негативно сказаться на результатах анализа, которые будут неточными.
Поэтому чтобы точно знать, аспартатаминотрансфераза повышена или нет, необходимо прекратить прием лекарств. Если по каким-либо причинам это сделать невозможно, следует поставить в известность лечащего врача, которому нужно предоставить всю информацию касательно препарата. А именно дозировку и время его принятия. Женщинам проведение лабораторных анализов может испортить беременность.
Проведение анализа и показатели нормы
Материалом для исследования служит исключительно венозная кровь или сыворотка. Ее забор производится на голодный желудок в утренние часы. Вся процедура не занимает много времени и проходит без боли. Результат будет готов по истечении 6-10 часов. Сыворотка может храниться в течение 48 часов при температуре 15-25 градусов. В более прохладных условиях (2-8°C) она сохранится примерно 6 дней.
Что касается вопроса, где можно сдать такой анализ, то следует обратиться в специализированные лаборатории, которые проводят биохимические анализы. В некоторых случаях, чтобы узнать АСТ (аспартатаминотрансфераза) повышена или в норме, можно пройти исследование в поликлинике по месту прописки или любом медицинском государственном учреждении. Только нужно предварительно узнать, имеет ли ее лаборатория необходимое оборудование и инструменты для такого анализа.
Нормальные показатели у каждой группы людей свои. К примеру, у новорожденных концентрация АСТ составляет 25-75 Ед/л, в то время как у детей чуть постарше (1-18 лет) она равна 15−60 Ед/л. Нормальные показатели у женщин колеблются от 10 до 36-ти Ед/л, а у мужчин – от 14 до 20 Ед/л.
Сегодня мы поговорим о том, как создать модный «Телеграм-канал», чтобы влиять на внутреннюю и внешнюю политику государства, мира и Китая, не привлекая внимания санитаров. Для этого не нужно накачивать лицо и другие части тела ботоксом, постить фотки котиков и размышлять на тему, чем отличается бл…во от продажной любви. Все, что потребуется – это старенькая «Нокиа», незасвеченная в «ПорноХабе» симка, безграничная вера в свои силы и здоровая толика идиотизма.
Средства за мастер-класс можно переводить на мой «Яндекс-кошелек», который найдете в ссылке под описанием. Итак, с чего начать? Прежде всего следует хорошенько выучить несколько ключевых слов, которые помогут вам сформировать образ афигенного аналитика, возможно, сотрудничающего со спецслужбами и посвященного во все таинства политического мужеложства. Запомните, самое главное слово – это «кейс». Обозначает совокупность всякой херни, которую невозможно впихнуть обычным способом в одно предложение. Кейсы бывают какие хотите. Есть «кейс Разумкова», «кейс «Большого строительства», «кейс Тимошенко» и так до бесконечности. Употребляя это слово, вы как бы поднимаетесь над обыденностью и приближаетесь к трансатлантической культуре изложения информации.
Второе по важности словечко из «Телеграм-сленга» – «трек». Это эволюция «кейса» в направлении неведомой херни, не доступной для понимания простого обывателя. Оно придает аналитический шарм любому, даже самому тупому высказыванию. К примеру, выражение «пошел на х…й» можно изложить как «тупиковый трек реализации кейса Гео Лероса». С «треком» неразрывно связаны прогностические характеристики вашего «Телеграм-канала». Вы же должны «моделировать ситуацию». Есть два основных варианта прогноза. Первый – «трек поставили на паузу». Другими словами, вы ни хера не знаете, однако должны обозначить, к примеру, дату встречи в «нормандском формате». Просто пишите: «трек поставили на паузу». Для разнообразия можно говорить о кейсе, который, с…ка, тоже поставили на паузу. Все будут кипятком ссать от вашей информированности. Второй, не менее важный способ моделирования ситуации – это «повышение ставок». Даже не парьтесь насчет логики. Просто пишите: «Байден повышает ставки в украинском кейсе с Кремлем», «Офис президента повышает ставки в торгах с Ахметовым». Всегда прокатывает на ура.
И обязательно вставляйте в любое место вашего поста слово «источник». Если вы смелый человек, который не боится вообще ничего, то можете писать «инсайдер». Источники могут быть любые: в Офисе президента, в Кремле, в Белом доме, в Брюсселе, в окружении Ермака, в окружении Папы Римского. Вообще пофиг. Это же источник! Ну кто его будет проверять?
Можно лепить все, что угодно после слов «по информации инсайдера из Офиса президента (Кремля)». Очень хорошо прокатывает такая «инсайдерская информация», как «президент пришел в ярость от…», «Зеленский страшно рассердился, когда…» и так далее. Просто берете любую новость, лепите свой «источник», а дальше используйте слова «кейс», «трек» и «повышать ставки». Или «поставить на паузу».
В принципе, этого минимума достаточно для создания анонимного «Телеграм-канала» формата «Легитимный», «Резидент» или «ЗеЗрада». Но если вы хотите пойти немного дальше и практически подмять под себя весь украинский сегмент «телеги», то можете использовать слова «триггер», «стейкхолдер» и «тренд».
«Триггер» – абсолютно неведомая херня, которая может либо сработать, либо нет. Других вариантов не существует. Проверочное слово – «еб…ло». Если е…ло, значит сработал «триггер». Если нет, то «трек поставили на паузу». Все просто.
«Стейкхолдер». Допустим, вы абсолютно ничего не понимаете в информации, которую анализируете. В 99 процентах случаев это так. И вообще не знаете, что это такое. В подобном случае уместно ненавязчиво употребить слово «стейкхолдер». Оно употребляется и в отношении частично одушевленных предметов. Пример: «ведущие стейкхолдеры не достигли понимания по треку». Не важно, кто эти люди, почему они решили участвовать в «треке». Зато ни у кого, с…ка, не возникнет ни малейшего сомнения в вашей повышенной информированности. Часто употреблять это словечко не надо, поскольку оно ассоциируется у многих пользователей с куском обжаренного мяса. Это вызывает раздражение, учитывая среднюю цену стейка на рынке.
«Тренд» – тут все просто. Это то, о чем все говорят. Или не говорят, но вы же, б…ть, не такой, как все! Улавливаете малейшие колебания политического рынка и видите грядущее развитие событий в формате «повышения ставок» или «паузы». В том числе и менопаузы.
Теперь вы опытный «телеграмщик» уровня «бог». Пора подумать над раскруткой своей «телеги». Самый эффективный способ – общаться с другими «ТГ-каналами» на глазах у охуе… удивленных пользователей. Пример: «Макс (Шарик, Лошарик, Вася), ты не совсем правильно понимаешь ситуацию. По данным наших источников, этот трек уже не актуален после встречи стейкхолдеров». Можете быть уверены – упомянутый Макс (Вася) на говно изойдет, но будет активно с вами переписываться, чтобы подчеркнуть свою крутизну и информированность. Поскольку абсолютное большинство читателей ТГ-контента, по мнению владельцев канала, лохи, они с умилением станут подписываться на вашу «телегу».
Еще можно похвалить какой-нибудь «ТГ-канал». Типа да, ребята тоже сумели добыть инфу, которую я давал еще три недели назад. Но при этом желательно ненавязчиво намекнуть, что они лохи, поскольку все не так поняли. Если вообще не о чем писать, следует говорить о «планах Офиса президента урегулировать «Телеграм-каналы», которые задают политическую повестку». Все начинают пугать друг друга репрессиями, хвастаться количеством подписчиков и ссылаться на разнообразные источники.
В следующем пятничном выпуске нашего коуч-тренинга я расскажу, как стать инста-дивой при помощи одной правой ноги. Не переключайтесь и смелее пробуйте себя в «Телеграм-сфере».
- Главная
- Коронавирус
Елена НИКИТИНА
29 ноября 20:00
0
Фото: REUTERS/Dado Ruvic/
Целый год мир прожил без коронавирусных сюрпризов в виде новых штаммов – вполне хватало и того, что принесла с собой «Дельта». И снова очередная вариация, стремительный рост заболеваемости не только в ЮАР, откуда родом новый штамм, но и по всему миру, включая Европу, и закрывающиеся границы, и ужас от непонимания – чего еще ждать от этой пандемии?
Для печальных выводов об угрозе нового варианта, названного «Омикрон», с одной стороны, мало информации и понимания. С другой — уже понятно, что этот вариант обладает очень высокой способностью передачи, имеет все шансы сделать вакцины менее эффективными и спровоцировать более тяжелое течение болезни.
1. Откуда родом новый штамм?
Впервые «Омикрон» был выявлен в Ботсване – 11 ноября, 14 ноября – в ЮАР, затем два случая были зафиксированы в Гонконге. 26 ноября о заболевших сообщили Бельгия и Израиль. Как сообщила на своей странице в соцсети эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения UTHealth Кейтлин Джетелина, в Бельгии заболела молодая непривитая женщина, у которой через 11 дней после поездки в Египет через Турцию развились симптомы гриппа.
«У нее не было связей с Южной Африкой, — уточняет эпидемиолог. – Это означает, что вирус уже циркулирует в сообществах».
По предварительным оценкам ученых, есть все признаки того, что новый штамм «разгоняет» волну заболеваемости в ЮАР, где показатель положительных тестов всего за неделю вырос с 1% до 30%. Число госпитализаций в стране растет, но, как отмечают в ВОЗ, это может быть связано с увеличением общего числа инфицированных, а не с конкретным штаммом «Омикрон».
Тем временем случаи заражения уже зарегистрированы в Британии, Германии, Чехии, Нидерландах, Канаде, Дании, Италии – как правило, у прибывших из Африки путешественников.
2. Какие симптомы у нового штамма?
ВОЗ осторожно сообщает, что пока нет информации о том, что симптомы, связанные с «Омикроном», отличаются от проявлений болезни при других вариантах вируса.
«Первоначально зарегистрированные инфекции были среди студентов университета – молодых людей, которые, как правило, имеют более легкую форму заболевания, — говорится в официальном сообщении ВОЗ. – Но для понимания степени тяжести «Омикрона» потребуется от нескольких дней до нескольких недель».
Гораздо конкретнее в интервью изданию The Telegraph высказалась председатель Южноафриканской медицинской ассоциации, врач общей практики Анжелика Кутзи, которая первой заподозрила неладное и сообщила властям о возможности циркуляции нового штамма. По словам врача, ее пациенты, среди которых, в основном, молодые непривитые мужчины, имели очень легкие симптомы, ослабевающие уже через пару дней. Ни у кого из заболевших не было потери обоняния или вкуса, зато наблюдалась сильная усталость. У инфицированного 6-летнего ребенка отмечены высокая температура и учащенный пульс.
По мнению доктора Кутзи, новый вариант вируса, возможно, очень легко передается, однако и болезнь протекает в легкой форме – во всяком случае исходя из имеющейся информации о пациентах на сегодняшний день. Возможно, ситуация изменится, но здесь остается только наблюдать.
3. Будут ли существующие тесты «ловить» новый вариант вируса?
Увы, пока нет полного понимания структуры генома нового штамма коронавируса, но используемые сейчас ПЦР-тесты рассчитаны на самые консервативные участки генома. И это позволяет считать, что тесты будут «работать» и в отношении нового варианта.
Это в своем информационном бюллетене подтверждает и доктор Джетелина, указывая на то, что обычно мазок нужно отправлять в специальную лабораторию для секвенирования генома, чтобы узнать, какой вариант вызвал инфекцию.
«Однако похоже, что B.1.1.529 имеет специальный сигнал, такой как Alpha, непосредственно на ПЦР, — сообщает эпидемиолог. — Например, при положительном результате загораются два канала вместо трех, указывая, что это B.1.1.529. Это потрясающая новость, потому что это означает, что мы можем гораздо проще и быстрее отслеживать этот вирус по всему миру».
А вот информации о том, срабатывают ли другие типы тестов, включая тесты быстрого обнаружения антигенов, пока нет, исследования еще ведутся.
4. Защитят ли вакцины от «Омикрона»?
Пока в ВОЗ пытаются понять потенциальное влияние нового штамма на эффективность прививок, эксперты напоминают, что вакцинация в любом случае имеет решающее значение для снижения смертности и тяжелых случаев заболеваний.
На поверхности сейчас есть информация о двух случаях заражения «Омикроном» в Гонконге, отчет о которых гонконгские органы здравоохранения представили в конце прошлой недели. В первом случае заболел вакцинированный в мае-июне 2021 года препаратом Pfizer 36-летний мужчина, вернувшийся из Южной Африки 11 ноября. Причем перед возвращением у него был отрицательный ПЦР-тест, а на 4-й день положенного карантина уже в Гонконге результат был положительным. Второй путешественник тоже был привит Pfizer в мае-июне. В обоих случаях вирусная нагрузка во время второго ПЦР-теста была очень высокой, учитывая, что предыдущие тесты были отрицательными. Соответственно, «Омикрон» является высоко заразным вариантом коронавируса, и прививки в отдельных случаях – не панацея.
По мнению врача-иммунолога, заведующего лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова Андрея Волянского, эффективность РНК-вакцин и векторых вакцин против нового штамма будет ниже в силу многочисленных изменений спайк-белка.
«Можно предположить более эффективную защиту у переболевших и вакцинированных инактивированными вакцинами («Короновак») за счет полноценного иммунного ответа (более 100 видов антител к 29 белкам коронавируса)», — написал ученый на своей странице в соцсети.
Так или иначе, ученым нужно время, чтобы понять, работают ли имеющиеся вакцины против нового штамма, хотя фармкомпании, производящие препараты, включая AstraZeneca, Moderna, Novavax и Pfizer, уже готовы «адаптировать» вакцины. Pfizer даже сроки назвал – 100 дней на изменение препарата.
5. В безопасности ли переболевшие?
По предварительным данным ВОЗ, относительно «Омикрона» существует повышенный риск повторного заражения, если сравнивать со всеми предыдущими вариантами коронавируса, вызывающими беспокойство. Пока информации слишком мало, и делать какие-то конкретные выводы рано. Так же, как и о потенциальной возможности нового штамма вызывать более тяжелое течение болезни, чем при других вариантах, включая «Дельту».
6. Что вызывает наибольшую обеспокоенность ученых?
Шум вокруг нового штамма вызван, прежде всего, беспрецедентным количеством мутаций в спайковом белке – их 32. Эпидемиолог Кейтлин Джетелина, сравнивая его с «Дельтой», указывает на то, что в предыдущем штамме было выявлено 9 мутаций.
«Нас особенно интересуют мутации, которые могли бы сделать что-то из следующего: повысить передаваемость, сбежать от вакцин и/или от иммунитета, вызванного инфекцией, повысить тяжесть болезни (госпитализация или смерть)», — уточняет врач.
Увы, новый штамм способен «выполнить» все три пункта. Согласно исследованию директора Инициативы по геномике COVID-19 в кембриджском институте Сенгера Джеффри Барретта, который проанализировал все 32 мутации, только одна не вызывает беспокойства, поскольку присутствует во всех вариантах начиная с 2020 года.
Девять мутаций отнесены к разряду «плохих» — их видели в предыдущих вариантах, и они вызывали озабоченность.
Восемь мутаций являются новыми, но есть лабораторные данные, позволяющие считать, что они таят в себе угрозу.
Три изменения в спайковом белке, вероятно, что-то значат из-за своего месторасположения, но пока неизвестно, что именно.
Еще 11 изменений ученые никогда не видели, и нужно больше данных для понимания, могут они что-то значить или нет.
Анализируя этот «набор», Кейтлин Джетелина обращает внимание на то, что некоторые мутации имеют свойство уходить от защиты антител – хоть после прививки, хоть после перенесенной инфекции. Несколько мутаций обладают повышенной трансмиссивностью, или передаваемостью. Есть мутация, связанная и с повышенной инфекционностью. Ученым нужно время, чтобы понять и оценить риски, связанные и с таким количеством изменением, и с их комбинациями.
7. Эффективен ли текущий протокол лечения?
Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, кортикостероиды и блокаторы рецепторов IL6 по-прежнему эффективны для пациентов с тяжелой формой COVID-19. Другие методы лечения еще только предстоит оценить, учитывая изменения в частях вируса.
Как отметила на своей странице в соцсети ведущий инфекционист МОЗ Украины Ольга Голубовская, каким бы ни был вариант, принципы терапии COVID-19 остаются прежними: ранняя противовирусная терапия, ранняя госпитализация при прогрессировании болезни и только тогда быстрое и своевременное назначение глюкокортикостероидов и других иммуномодуляторов.
«Просто удивительно, как игнорируется ранее лечение, я не помню ни одного другого инфекционного заболевания, которое мы начинаем лечить уже тогда, когда есть осложнения, — считает ученая. — И очень слабая просветительная работа в этом направлении. Хотя хорошо известно — Perículum in mora (опасность в промедлении)».
8. Как мир закрывается от новой опасности?
«Омикрон», похоже, снова закрывает границы и останавливает международный туризм. Президент ЮАР в выходные выразил недоумение запретом на въезд из ЮАР и других африканских государств, который ввели многие страны. И вместо того чтобы похвалить страну за раннее выявление нового варианта вируса и быструю реакцию на угрозу, ее карают закрытием границ.
Но в таких ситуациях каждый спасается как может, и уже около трех десятков государств «урезали» сообщение с африканскими странами, причем некоторые закрылись вообще от всего мира. Как, например, Израиль, куда иностранцев теперь не пускают вовсе. «Родные» граждане, вернувшись, должны сдать ПЦР-тест, отсидеть карантин, снова сдать тест и только тогда – на свободу. Кстати, посещать израильтяне могут только северную часть Африки.
Великобритания закрыла авиасообщение не только с ЮАР, но и с Ботсваной, Намибией, Зимбабве, Лесото и Эсватини. Все въезжающие должны сдавать ПЦР-тесты.
Япония для иностранцев закрывается. Японцы, возвращающиеся из ЮАР, Эсватини, Мозамбика и Зимбабве, а также обладатели долгосрочных виз или вида на жительство, должны будут сидеть в отелях на 10-дневном карантине.
Полностью закрыли авиасообщение в Марокко – пока на две недели.
Германия ограничила авиасообщение с ЮАР: немцы могут улететь «туда», но не вернутся обратно.
Египет и Аргентина приостановили авиаперелеты в ЮАР. Канада не пускает иностранцев, которые за последние две недели посетили юг Африки. Греция прилетающих оттуда держит на 10-дневном карантине, Грузия и Румыния – на двухнедельном.
9. Почему новому штамму присвоено это название?
Впервые с начала пандемии Всемирная организация здравоохранения пропустила даже не одну, а две буквы греческого алфавита для обозначения нового штамма. Последней «занятой» буквой была «лямбда», после которой идут «ню» (nu) и «кси» (xi). Но они были проигнорированы, и новый штамм получил название «Омикрон».
На вызванное этим решением всеобщее недоумение в ВОЗ ответили просто: «ню» пропущена во избежание путаницы, «кси» — чтобы никого не обидеть. В чем запутанность, и кто мог оскорбиться? В первом случае «ню» могли начать путать с new (в переводе с английского – новый), во втором — букву не использовали, потому что так звучит обычная китайская фамилия. Впрочем, так звучит и «необычная» фамилия – например, лидера Компартии Китая Си Цзиньпина (пишется как Xi Jinping). А в ВОЗ следят за тем, чтобы практика давать болезням названия никого не оскорбляла. Потому-то штаммы коронавируса и отказались называть странами, где они были обнаружены впервые, и перешли на буквы.
10. Как классифицирован «Омикрон» среди вариантов вируса SARS-CoV-2?
По рекомендации собственной Технической консультативной группы по эволюции вирусов, 26 ноября ВОЗ обозначила вариант В.1.1.529, названный «Омикрон», как вызывающий озабоченность.
В целом, по классификации ВОЗ, в данный момент пять штаммов коронавируса вызывают озабоченность и столько же – интерес. Среди тех, что беспокоят ученых – «Альфа», «Бета», «Гамма», «Дельта» и свежий «Омикрон». Кстати, между обнаружением «Дельты» и нового штамма прошло больше года – индийский вариант вируса был зафиксирован в октябре 2020 года. Среди штаммов, представляющих интерес, — «Эта», «Йота», «Каппа», «Ламбда» и «Мю».
Существует еще больше десятка вариантов, которые требует дальнейшего мониторинга, но пока не вызывают особых подозрений — они буквенной маркировки не имеют.
В ТЕМУ
Что дальше?
Пока ученые разберутся с особенностями и рисками нового штамма — а это два главных вопроса: эффективна ли против него прививка и побеждает ли он Дельту? — миру остается только соблюдать бдительность и усиленные меры безопасности. С какими бы вариантами вируса мы ни столкнулись, «программа действий» пока одна: вакцинироваться или ревакцинироваться, избегать скопления людей и соблюдать дистанцию, носить маску, проветривать помещения и чаще бывать на воздухе, больше двигаться, следить за чистотой рук.
Подписывайтесь на нас в соц. сетях
Автор Боливар Ключ На чтение 10 мин. Просмотров 2
Обновлено
Рубрика: Медицина
На чем основана методика УЗИ?
Ультразвуковые волны имеют свойство по-разному отражаться от поверхностей или тканей с различной плотностью. Излучаемые УЗИ-прибором, эти волны равномерно распространяются в организме, при этом часть из них поглощается, а часть – рассеивается. Доходя до участков, где граничат ткани с разной акустической плотностью, они отражаются, возвращаясь в обратном направлении. При этом прибор регистрирует эти волны, после чего, исходя из характера отраженного сигнала, формирует двухмерное изображение исследуемого органа.
Свойство той или иной ткани организма отражать ультразвуковую волну на границе перехода с тканью, имеющую другую акустическую плотность, называют эхогенностью.
Одним из ключевых свойств структуры органов и тканей при ультразвуковом исследовании является эхогенная однородность. При выявлении участков неоднородности отраженного сигнала можно предположить прорастание соединительной ткани.
Соответственно, если эхогенность печени повышена, врач-диагност имеет основания предположить, что в определенном участке происходит рубцевание (прорастание соединительной ткани) или жировой дистрофии.
Классификация
Классификация основана на степени эхогенности. Каждая категория имеет определенный оттенок. Опытный врач по характеру изображения быстро выявляет зоны, в которых протекают патологической процессы.
Эхогенность имеет несколько степеней:
- низкая отображается, как черное или темно-серое пятно,
- средняя на мониторе появляется светлая зона,
- высокая оттенок участка светлее, чем положено по норме.
По степени распространения изменений выделяют два вида повышенной эхогенности:
- локальная,
- диффузная.
Повышенная эхогенность печени на УЗИ: что это значит и каковы причины
Многие пациенты тревожатся, увидев негативные результаты своего ультразвукового исследования. Очень часто они задают вопрос, что такое повышенная эхогенность печени, с чем она может быть связана.
Действительно, необходимо уточнить данное медицинское понятие, потому что оно обозначает явное неблагополучие в функционировании этого важнейшего органа.
Отображение подобного значения дает врачу понимание того, что его ткани в настоящий момент претерпевают какие-то патологические изменения.
При обнаружении повышенной эхогенности требуется более пристальное исследование для постановки окончательного диагноза.
Лечение патологической гиперэхогенности
Терапия от гиперэхогенности требует назначения индивидуального лечения врачом гастроэнтерологом и зависит от причины возникновения. Причины, которые служат возникновению этого диагноза:
Сильный острый панкреатит. Для лечения применяют средства уменьшающие выработку панкреатического сока и ферментов.
Липоматоз. Назначение жесткой диетической нормы питания. Полный отказ от употребления жиров нерастительного происхождения.
При появлении кальцинатов, фиброобразования, камней в протоках панкреатической жидкости и желчных каналов, пациент придерживается диеты №5п. При дальнейшем диагностировании, доктором принимается решение об операционных хирургических вмешательствах.
диета 5п
Панкреатит реактивной формы. Выявляется причина его появления и методами медикаментозного лечения или хирургического устранения основного заболевания, послужившего его проявлению, происходит полная терапия заболевания. В этот период соблюдается жесткая диетическая кухня.
Поджелудочная железа и ее повышенная эхогенность служит явными признаками возникновения патологических изменений в органе железы. Для точного и правильного лечения, требуется пройти, необходимы диагностические мероприятия, для выявления причины данного состояния.
Профилактика
Большая часть болезней развивается от нездорового образа жизни. Поэтому они поддаются проведению профилактических мероприятий.
Умеренность в еде, соблюдение базовых принципов здорового питания поможет поддержать в хорошем состоянии не только печень, на и всю пищеварительную систему. Контроль лишнего веса можно проводить по индексу массы тела.
Личная гигиена и использование индивидуальных бритвенных принадлежностей и маникюрных предметов послужит профилактикой вирусных гепатитов.
Алкоголь, большое количество лекарств, еда, богатая консервантами и красителями, не добавят здоровья печени.
При появлении неприятных симптомов в виде горечи во рту, боли под ребрами справа, кожном зуде, нужно обратиться за консультацией к врачу. Своевременно назначенное лечение поможет избежать осложнений болезни.
Важно! С возрастом изменяется потребность человека в калориях и питательных веществах. После 40 лет калорийность пищи следует снижать, уменьшать употребление мяса и жирных продуктов, заменять их на рыбу и растительные масла
Но если на УЗИ наблюдается повышенная эхогенность печени, значит, по конкретным причинам в ней происходят патологические изменения ― от жировых включений, рубцов, абсцессов и до острых вирусных гепатитов, опухолей или разрушения клеток. Средняя пропускная способность здоровой печени позволяет звуковым волнам проходить сквозь ткани органа.
Снизить риск развития печеночных патологий помогают правильно составленное меню и сбалансированный рацион. Для поддержания работы пищеварительной системы следует употреблять только натуральную пищу без красителей и консервантов.
Помимо этого желательно регулярно проводить чистку органа и устраивать разгрузочные дни. В народной медицине есть несколько простых,но действенных рецептов, которые помогут снизить нагрузку на железу.
Как выявляют нарушения
Ультразвуковое исследование является наиболее безопасным и информативным. Данные позволяют подтвердить или опровергнуть наличие структурных изменений в органе, нарушение кровотока, наличие камней, других образований.
Эхогенность отражает плотность исследуемого объекта. Среды, представленные жидкостью однородны, свободно пропускают волны и не отражают их. Такие объекты называют эхонегативными. Примерами могут быть желчный пузырь, кисты. На экране они темного цвета.
Плотные ткани ультразвук отражают в полном объеме, поэтому всегда эхопозитивны, отображаются белым цветом. Например, кость, камни.
Органом со средней эхогенностью является здоровая печень.
Диагностические возможности КТ печени
Печень представляет собой непарный паренхиматозный орган, она полностью состоит из печеночной ткани. Данный орган расположен в брюшной полости в области правого подреберья. Основу паренхимы составляют печеночные дольки, между которыми проходят кровеносные сосуды и желчные протоки. Желчные протоки поставляют желчь в желчный пузырь, после чего по желчному протоку эта жидкость поступает в двенадцатиперстную кишку, где соединяется с протоком поджелудочной железы. Заболевания печени и желчного пузыря всегда отражаются на состоянии поджелудочной железы, и наоборот здоровье поджелудочной железы говорит о состоянии печени и желчного пузыря. С помощью ультразвукового обследования можно выявить заболевания печени, но для точного диагноза необходимо лабораторные и инструментальные исследования.
Печень — это уникальный орган в организме человека.
Наблюдения КТ печени , демонстрирующие выраженную жировую инфильтрацию печеночной паренхимы до введения контраста слева. На изображении посередине видно, что даже после введения контраста плотность паренхимы ненамного повысилась и составляет всего -4 HU. Сравните данные изображения с нормой на крайнем правом скане печени. В структуре печени принято различать две доли основные — правую и левую, а также т.
Уменьшение плотности печени
Печень — самая крупная железа человека, ее функции многообразны и необходимы. К двум самым важным относят детоксикационную печень очищает кровь от токсинов и продуктов распада и пищеварительную в печени вырабатываются желчные ферменты, жирные кислоты. Кроме этого, печень участвует в обмене белков и жиров, поддерживает уровень глюкозы в крови, синтезирует ряд витаминов и биологически активных веществ, регулирует водно-солевой обмен, борется с антигенами, проникающими в кровяное русло за счет активного фагоцитоза астроцитами капилляров печени. Неудивительно, что любое нарушение работы такого важного органа приводит к ухудшению самочувствия человека, а часто и к различным заболеваниям. Ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о печени как у детей, так и у взрослых. Печень ребенка при этом обладает сонографическими особенностями, о чем речь пойдет далее. Печень представляет собой жизненно важный орган, который находится под диафрагмой, в правом подреберье.
Расшифровка заключения компьютерной томографии
Самой большой железой в нашем организме является печень. Она имеет несимметричную форму, напоминающую шляпку гриба. Параметры этого органа, такие как размеры, структура, форма, контуры не зависят от возраста, веса или половой принадлежности человека. У гепатологов, специалистов, занимающихся лечением печени, для правой доли принято считать нормальными следующие размеры:. Вес этой железы у взрослого мужчины составляет в среднем 1,5 — 1,6 кг, у взрослой женщины — 1,2 кг. Многие заболевания печени длительное время могут протекать безболезненно и бессимптомно. Своевременная и точная диагностика позволяет выявить их на ранней стадии и назначить необходимое лечение. При первичных жалобах пациента на боль в правом подреберье, тошноту, слабость и общее недомогание, врач должен выявить возможные неблагоприятные факторы: злоупотребление алкогольными напитками, интоксикация, прием разнообразных лекарственных препаратов, наличие инфекционных заболеваний, наследственность. Этот метод позволяет определить размеры, консистенцию, плотность, болезненность и расположение печени.
Народные средства
В качестве народных средств при выявлении дисфункциональной эхогенности обычно используется очищение печени. Стоит помнить, что процедура имеет много противопоказаний (для женщин, вынашивающих ребенка и маленьких детей), которые может определить только врач.
Очищению способствует диетическое питание и обильное питье. Помимо этого, применяются следующие народные средства:
- Шиповник. 3 ст. л. плодов вечером заливают 0.5 л. горячей воды. Утром в настое растворяют сорбит, выпивают залпом. Спустя 20-25 минут можно допить остатки смеси. Делать это нужно натощак. В первый раз чистка проводится 3 раза в неделю, позже – 1 раз.
- Геркулес или овес. Каши вечером заливают холодной водой и оставляют до утра. Их необходимо съесть натощак. Это поможет очистить не только печени, но и кишечный тракт.
Очищение печени будет способствовать облегчению ее работы. В результате этого орган сможет начать самовосстановление, избавляясь от патологии.
- Пижма оказывает желчегонное действие и благотворно влияет на клетки органа. Рекомендуется для восстановления основных функций печени. Отвар показан к приему при алкогольном поражении, циррозе, гепатите, при лечении детской желтухи. Сухие цветки (2 ст. ложки) залить литром воды и на медленном огне варить 25 минут. Процеженный отвар настаивать 1 час. Принимать по 1/2 стакана трижды в день каждые 6 часов.
- Чистка печени. Подготовка длится 5 дней, для этого необходимо включить в рацион только каши, овощи и фрукты. После разгрузки необходимо сделать клизму. Через 2-3 часа печень прогревается: для этого приложите горячую грелку к области печени под ребром. Процедуру желательно проводить вечером перед сном.
- Очищение травяным сбором. По 1 столовой ложке цветков бессмертника и кукурузных рылец насыпать в кастрюлю, залить кипятком (1 стакан) и довести до кипения. Полученный отвар настаивать в течение часа, процедить и пить в теплом виде натощак. Через час после приема средства прогреть печень грелкой.
Любые средства народной медицины можно использовать только после консультации с лечащим врачом. В противном случае вероятны осложнения.
- Эхогенность умеренно повышена поджелудочной железы
- Лекарство для защиты печени
- Можно ли печень при онкологии
- Травы при гастрите с повышенной и пониженной кислотностью: какие отвары лучше принимать для лечения желудка
Локальное повышение эхогенности
В некоторых случаях возникает локальная эхогенность поджелудочной железы при диагностировании патологии. При этом, патология органа будет выявлена в месте, где жировая ткань заменила железистую. К данному факту относят такие возникшие патологии:
- Образование кисты, которые появились вследствие панкреатита. При псевдокисте, орган железы, меняет свои контуры и края становятся неровными и зазубренными. В связи с этим появляется увеличенный эффект эхогенности.
- Повышенный момент эхогенности, покажет и возникновение наростной патологии – кальцификатов, которые появляются вследствие хронических форм панкреатита.
- При ожирении организма, также показывает повышенный возврат сигнала ультразвука. Данная ситуация служит обильным употреблением жирной еды.
- Новообразования – метастазы.
ожирение
Возникновение любых из перечисленных патологий, требуют срочного вмешательства и лечения, так как приведут к серьезным осложнениям и смертельной опасности для пораженного организма.
Пониженная эхогенность при ультразвуковом исследовании железы, наблюдаются при диффузных изменениях органа поджелудочной. Данное состояние выводится на монитор, как темные пятка или черным экраном аппарата. Диффузные изменения сказываются на весь орган и просматриваются равномерно без резких перепадов цветовой гаммы. Что является причиной понижения возврата сигнала ультразвукового воздействия:
- хронические или острые формы панкреатита;
- очаговый острый приступ воспалительного процесса поджелудочного органа;
- новообразования на железе.
Поджелудочная железа при повышенной эхогенности или слабой форме получения сигналов, служит явным признаком патологии и требует срочного вмешательства гастроэнтерологов.
гастроэнтеролог
Диагностика
Ультразвуковое исследование демонстрирует состояние печени в общем. Для полной расшифровки его результатов, пациенту назначают дополнительное обследование — биохимический анализ крови и мочи, МРТ, компьютерная томография и изучают все показатели печени — уровень трасиминазы, билирубина и др. Чтобы исключить или подтвердить онкологию проводят биопсию.
Большое внимание опытные специалисты уделяют сбору анамнеза пациента. Зачастую информация о его пищевых привычках, образе жизни, ранее перенесенных заболеваниях помогает установить точный диагноз и определить причину повышенной эхогенности.
АсТ аспартатаминотрансфераза представляет собой фермент (эндогенный), который современная медицина относит к группе трансфераз и подгруппе трансаминаз. В настоящее время АсТ анализ проводится при комплексной диагностики патологий сердца (мышцы, миокарда), печени. Если у взрослого или ребенка есть какие-либо патологические изменения в этих органах, то в процессе разрушения клеток AST попадет в кровоток. Это выявляется посредством проведения лабораторных исследований. Иными словами, повышение уровня фермента — это всегда распад, или некроз клеток.
Причины повышения АсТ в крови
Ферменты аспартатаминотрансфераза (АсТ) и аланинаминотрансфераза (АлТ), известны преимущественно как «печеночные пробы». Обычно их и назначают вместе, если дело касается печени, но при заболеваниях сердца можно встретить АсаТ в сочетании с другими биохимическими показателями: коагулограмма, ЛДГ, D-димер и др.
Уровень АсТ в крови имеет прямую зависимость от масштаба повреждения тканей органа, в котором происходят патологические изменения. Повышение АсТ в большинстве случаев свидетельствует о тяжелом состоянии больного. При этом слишком высокий показатель АсАт в крови может быть следствием некротических изменений в таких органах как сердце и печень. Повышенный показатель АсТ в биохимическом анализе крови может сохраняться в течение недели и при этом превышать нормальные границы практически в 5 раз. Слишком завышенный фермент АсТ может свидетельствовать о том, что для пациента существует неблагоприятный прогноз.
Многие пациенты не знают, почему биохимический анализ крови содержит повышенное значение фермента. Повышение уровня эндогенного фермента свидетельствует о том, что у мужчин или у женщин вероятнее всего повреждена ткань миокарда. Точно сказать, что это значит, может кардиолог, к которому после лабораторной диагностики необходимо записаться на прием. Если в крови АсТ выявлен в меньшем количестве, нежели АлТ, то это может свидетельствовать о начале разрушительных процессов в клетках печени. Если у пациента аспартатаминотрансфераза понижена, то можно утверждать, что в его организме наблюдается дефицит витамина группы В6, а на фоне пониженного фермента происходят некротические процессы в печени.
Повышенная АсТ в крови причины может иметь следующие:
- цирроз или некроз печени,
- гепатит,
- злокачественное новообразование в печени с метастазами,
- алкоголизм,
- гепатоз,
- монокуклез,
- холестаз,
- аутоимунные патологии (наследственные),
- инфаркт.
Повышение АсАт может свидетельствовать о наличии различных патологических состояний:
- получение теплового удара,
- ожоги разной степени тяжести,
- отравление грибами (ядовитыми),
- различные травмы.
Когда возникает необходимость в исследовании крови?
Если лечащий врач при обследовании пациента заподозрит в его организме серьезные патологические процессы, то он в обязательном порядке назначит ему комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Первым делом больной сдает кровь на анализ. Биохимический анализ крови позволяет подтвердить или опровергнуть подозрения лечащего врача о развитии таких заболеваний, как:
- злокачественные новообразования в печени,
- любые формы гепатитов,
- цирроз,
- метастазы в органы и ткани,
- некротические процессы,
- инфаркт и т. д.
После того как в лаборатории изучат кровь, в которой специалисты выявят фермент ниже нормы или напротив повышенный, могут быть определены причины, и лечение будет назначаться в соответствии с формой патологии, степенью ее прогрессирования.
Как нужно готовиться к лабораторному исследованию крови?
Очень часто аспартатаминотрансфераза повышена в крови из-за того, что пациент неправильно подготовился к лабораторному исследованию. Больным следует помнить, что понизить или повысить в крови показатель АсТ может употребление травяного отвара перед сдачей анализа. Если показатели АсТ повышены, то их стремительный рост могут спровоцировать любые медицинские препараты, которые принимает пациент. Чтобы получить достоверный результат анализа следует за несколько дней до визита в медицинское учреждение прекратить прием любых лекарственных препаратов, даже аспарагиновой кислоты. Если пациент вынужден их регулярно пить, так как должен лечить хроническое заболевание, то об этом в обязательном порядке следует предупредить врача, назначившего исследование. Ему следует сообщить полную информацию о препарате, дозировке и продолжительности приема.
У многих женщин во время беременности анализ крови АсТ повышен или же наблюдается в динамике его снижение. Это обусловлено глобальными изменениями в организме, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родовой деятельности. Также стоит отметить, что АсТ выше нормы может быть при развитии аллергических реакций в организме на какие-либо медицинские препараты или другие провоцирующие факторы. У ребенка АсАт повышен при любых воспалительных процессах, которые не обязательно могут провоцировать серьезные патологические изменения в печени или сердечной системе. Если у малыша в крови повышен фермент, то ему проводятся дополнительные исследования, цель которых заключается в подтверждении предварительного диагноза.
Все беременные женщины в течение 9-ти месяцев должны наблюдаться у специалистов. Врачи будут регулярно направлять их на лабораторные исследования, для того, чтобы держать под контролем уровень ферментов их крови. Пристальное внимание специалисты уделяют именно показателю АсТ. Если происходит его постепенное увеличение, то беременная женщина направляется на комплексную диагностику. В некоторых случаях повышенное значение фермента может свидетельствовать о водянке у развивающегося плода, а также о развитии нефропатии средней степени тяжести. В том случае когда показатель в крови начал стремительно повышаться, специалисты могут предположить у беременных пациенток развитие тромбозов, сердечной патологии, проблем с поджелудочной или желчным пузырем.
У большинства беременных женщин снижается уровень этого фермента (нормой считается 35Ед/л). Это связано с тем, что они нерационально питаются и их организм не получается вместе с пищей нужное количество витаминов. Как правило, низкая концентрация АсТ свидетельствует о дефиците витаминов группы В 1, 2, 6. В этом случае беременным пациенткам назначается витаминотерапия. Специалисты в индивидуальном порядке для каждой пациентки подбирают препараты. Если заниженная концентрация АсТ никак не связана с нехваткой витаминов, то женщины направляются к другим узкопрофильным специалистам для дальнейшей диагностики. После выявления причины будет приниматься решение о применении медикаментозной терапии, цель которой будет заключаться в устранении причины отклонений.
Как проводится лабораторное исследование?
Для того чтобы провести лабораторное исследование биологического материала пациента, специалист проводит у него забор венозной крови. Больной должен прийти в медицинское учреждение с утра натощак. В процессе проведения исследований лаборанты будут учитывать нормальное значение трансаминаз и другие нормативы, утвержденные соответствующими стандартами:
У новорожденных показатель фермента должен колебаться в диапазоне 25ЕД/л-75Ед/л. Если уровень фермента увеличен, то это будет свидетельствовать о развитии воспалительных или патологических процессов.
Дети, возраст которых колеблется в диапазоне 1-18 лет, должны в норме иметь показатель 15Ед/л-60Ед/л. Верхнее число, обозначающее максимально допустимый нормальный показатель, должен насторожить родителей и записать ребенка на прием к кардиологу.
У женской половины населения нормальным будет считаться уровень фермента в диапазоне 10Ед/л-36Ед/л. Если нижний показатель АсТ в крови понижен, то женщинам следует записаться на прием к гастроэнтерологу.
У мужчин в норме немного повышен АсТ, чем у женщин, и колеблется в диапазоне 14Ед/л-20Ед/л.
Стоит отметить, что у многих людей может существенно повышаться данный показатель при наличии следующих провоцирующих факторов:
- организму даются систематические физические нагрузки, которые сильно его изнуряют,
- на фоне приема таких медицинских препаратов как барбитураты, антибиотики, НСПВС,
- злоупотребление алкоголем,
- прием витамина группы А в завышенной дозировке.
Слишком высокий показатель фермента в крови может свидетельствовать не только о патологических процессах в жизненно важных органах человека. Спровоцировать такой скачок могут вирусные заболевания. Также завышенный показатель присутствует у людей, чей организм подвергается систематической интоксикации на фоне злоупотребления алкоголем, в связи с распадом клеток печени.
У пациентов, которые принимают психотропные препараты или наркотические средства, при лабораторном исследовании крови практически всегда будет выявлено завышенное АсТ. Максимально высокие показатели фермента, как правило, свидетельствуют о прогрессировании злокачественных процессов в организме больного.
Специалист, который будет делать расшифровку анализов, сможет предположить, что в его организме уже запущен необратимый процесс метастазирования.
Если в процессе проведенных лабораторных исследований венозной крови пациента были выявлены незначительные отклонения от нормы, то вероятнее всего причиной повышения фермента стали воспалительные процессы. Не слишком завышенный показатель АсТ может свидетельствовать о начальной стадии развития патологических процессов в разных органах или системах.
Загрузка…