Покрыться румянцем как пишется

Анатомия

А. Сенсорные волокна к слизистой полости носа исходят из средней части пятой пары черепно-мозговых нервов через крылонебный ганглий. Эта большая ветвь лежит под слизистой носа позади средней раковины. Волокна из этого ганглия также обеспечивают сенсорную иннервацию верхней части глотки, небной занавески и небных миндалин. Эти волокна можно блокировать проксимально прямой инъекцией к верхнечелюстной ветви тройничного нерва, но их проще блокировать чрезслизистым топическим нанесением местного анестетика.

Б. Девятая пара черепномозговых нервов (языкоглоточный нерв) обеспечивает сенсорную иннервацию ротоглотки и надгортанной области, а также задней части языка. Нерв можно блокировать прямой подслизистой инъекцией позади дужек миндалин, но это проще сделать при помощи топической анестезии его терминальных ветвей во рту и глотке.

В. Чувствительность собственно гортани выше голосовых связок обеспечвет верхняя гортанная ветвь вагуса. Этот нерв покидает основной ствол вагуса в каротидном фасциальном футляре и идет вперед, посылая внутренние ветви, пенетрирующие щитовидную мембрану. Позади этой мембраны нерв разветвляется и обеспечивает сенсорную иннервацию голосовых связок, надгортанника и черпаловидных хрящей.

Г. Ниже голосовых связок сенсорную иннервацию обеспечивают ветви возвратного гортанного нерва, который также отдает моторные волокна ко всем собственным мышцам гортани, кроме одной. Чувствительность собственно трахеи тоже входит в функцию возвратного гортанного нерва. Хотя прямая блокада этих нервов возможна (и рассматривается как побочный эффект некоторых других регионарных блокад на шее), топическая анестезия — самая простая методика.

Рвота, регургитация

Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр.

На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего возникает нарушение дыхания с последующей гипоксией — так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасна регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в лёгкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжёлой пневмонии, часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.

Показания

Эндотрахеальный наркоз предохраняет пациента от болевого шока и дыхательной недостаточности, что позволяет использовать его в период проведения операций и реанимации. В числе показаний для комбинированной анестезии могут быть:

• операции на средостении, глотке, внутреннем ухе, полости рта и голове;
• вмешательства, при которых необходимо использовать миорелаксанты;
• сбои в нервной системе;
• синдром полного желудка;
• риск нарушения проходимости дыхательных путей.

Эндотрахеальная общая анестезия чаще применяется для длительных операций, срок которых составляет более 30 минут. Его можно использовать в любом возрасте при разных состояниях пациента, т. к. он не нагружает сердце и гораздо менее токсичен иных методов обезболивания.

Осложнения после операции при раке гортани

Потеря голоса

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

• кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
• проникновение инфекции;
• трудности с дыханием;
• отеки дыхательных путей;
• потеря голоса;
• механические повреждения трахеи или пищевода;
• рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

• излишняя масса тела пациента;
• наличие вредных привычек;
• возраст больного старше 60 лет;
• хронические заболевания;
• предыдущие операции на горле;
• нарушения рациона питания;
• сахарный диабет;
• пройденный курс химиотерапии или облучения.

Наличие предрасполагающих факторов учитываются врачами еще до проведения операции, на основании выбранного способа проводится подготовка больного к оперативному вмешательству.

Возможные последствия и осложнения после наркоза

Самое частое осложнение при анестезии, это её передозировка, которая, к сожалению, не всегда бывает заметна, в ходе медицинских манипуляций, но почти всегда приводит к печальным последствиям, проявляющимся после операционного лечения, во время реабилитации организма.

Потенциальный вред, нанесенный здоровью, находится в прямой зависимости от того, каким методом был введен наркоз и какой препарат или их сочетания были использованы.

После местного наркоза

Несмотря на то что для местной анестезии практически всегда дозировка основывается на вопросе врача – больно или нет, к примеру, при лечении зубов, вред организму такой способ наносит минимальный, по сравнению с другими методами обезболивания.

Последствиями аппликации поверхностного применения анестезирующих средств являются:

1. Отек.
2. Аллергическая реакция.
3. Легкое головокружение.
4. Ощущение тошноты.

Подобные симптомы могут прийти как вследствие превышения порога индивидуальной переносимости, так и в результате повышенной чувствительности к используемому препарату, аллергии на него.

Такие же последствия могут наступить и при применении инфильтрационного метода анестезии. Оба этих способа отличаются очень щадящим влиянием и на нервную ткань, и на организм в целом, поэтому спектр применения именно этих способов избавить от боли при какой-либо процедуре очень широк – от косметологии до не особо сложных небольших операций, к примеру, удаления бородавок.

При проводниковом и спинальном местном наркозе все достаточно сложно и опасно. Среди возможных последствий неправильно рассчитанной дозы или же, неверно введенного препарата, наиболее частыми являются следующие:

• поперечный миелит;
• нейропатия;
• частичный или полный паралич крупного нерва;
• спинномозговой менингит;
• синдром «передних рогов» спинного мозга;
• судороги.

В случае если пациенту делается эпидуральный вид наркоза, ошибка анестезиолога может привести к таким осложнениям, как:

1. Паралич.
2. Эпидуральная гематома.
3. Приступы спазматических болей в пояснице.
4. Потеря или снижение чувствительности в целом.

При проведении местного обезболивания этот вид введения препарата в позвоночник наиболее рискован и опасен для больного человека.

Общего

Вред после внутривенной общей анестезии может проявиться спустя достаточно долгое время после проведения врачебных действий. К наиболее частым проблемам, возникающим после применения такого типа обезболивания относятся:

• разрушение зубов;
• общее падение активности центральной нервной системы, некая амебность в реакциях и поведении;
• судороги ног;
• появление перебоев в дыхании, его остановок и храпа во сне;
• нарушения сердечной деятельности;
• отупение, резкое падение интеллекта и мыслительных способностей;
• отмирание части мозговых клеток.

К самым тяжелым последствиям применения такого вида наркоза относится то, когда пациент не просыпается после операции, впадает в кому, которая может продлиться неопределенное количество времени, или же умирает из-за остановки сердца.

Ингаляционного

К последствиям подачи обезболивающих препаратов в легкие относится достаточно много патологий, но наиболее часто встречаются такие:

1. Невозможность после операции возвращения к самостоятельному механическому дыханию, в силу разных причин – от того, что мозг «забыл» как это делать, до того, что мышечная ткань онемела и «перемерзла» и просто не подчиняется слабым после «забытья» нервным сигналам.
2. Аритмия.
3. Тахикардия.
4. Брадикардия.
5. Частичный мышечный паралич.
6. Острые спазматические периодические боли в сердце.
7. Внезапные остановки дыхания, спазмы горла или же судороги в легких.

Самый страшный вред, который может причинить ошибка при применении такого вида анестезии, это остановка сердца, как во время операции, так после нее.

Видео: наркоз и его последствия.

Уход за трахеостомой

После установки трубки в трахею, пациент получает от врача подробную инструкцию по уходу за прибором. Существуют трахеостомы с манжетами, которые предусматривают накачивание воздуха с помощью груши. Этот дополнительный элемент прибора не дает слизи и слюне проникать в просвет бронхов, за счет чего уменьшается риск развития серьезных осложнений. Манжету нужно периодически сдувать для снижения компрессионного воздействия на сосуды слизистой оболочки трахеи.

Наружная трубка трахеостомы заменяется или удаляется только в больнице врачом. Ежедневное промывание внутренней детали устройства можно проводить в домашних условиях. Процедура повторяется не менее двух раз в сутки. Ниже представлено ее подробное описание:

1. Приготовить стерильные салфетки, спирт, специальный ершик, глицерин, бинт, раствор пищевой соды 2 % (1 чайная ложка на 120 мл воды).
2. Снять повязку с шеи.
3. Вымыть руки с мылом.
4. Встать перед зеркалом.
5. Повернуть запор трахеостомы в положение «».
6. Взять ушки внутренней трубки указательным и большим пальцем, плотно зафиксировать в руке.
7. Зафиксировать в руке пластинку наружной трубки трахеостомы.
8. Извлечь внутреннюю трубку устройства.
9. Опустить деталь в содовый раствор, предварительно подогретый до 45 градусов.
10. Обработать с помощью ершика внутреннюю часть внешней трубки трахеостомы, чтобы очистить ее от слизи и корок.
11. Промыть проточной водой внутреннюю деталь.
12. Просушить трубку с помощью стерильной салфетки.
13. Дважды обработать деталь спиртом.
14. Смочить в глицерине марлевую салфетку, смазать внешнюю часть внутренней трубки.
15. Встряхнуть деталь, чтобы на ней не осталось капель глицерина.
16. Ввинчивающими движениями установить трубку в стому.
17. Зафиксировать деталь, переведя замок трахеостомы в положение «вниз».
18. Убрать препараты, содовый раствор и ершик.
19. Вымыть руки с мылом.

Клиническая картина

Первый симптом выражается в возникновении острых болезненных ощущений, а также чувства наличия в области глотки какого-то чужеродного тела. Боль может усиливаться после приема пищи, глотания, во время речи.

К другим признакам, которые указывают на наличие отечности, относятся:

• удушье;
• афония (потеря голоса);
• стридор (затрудненный процесс дыхания, сопровождающийся шумом).

Человек, у которого началась первая стадия проявления отека глотки и гортани, часто становится раздражительным, беспокойным. Скорость проявления симптомов зависит от вида появившейся отечности. В случае острой формы первые признаки проявляются в течение 1 -2 часов, а при хронической – в течение нескольких дней или недель.

Некоторые путают отечность, развивающуюся в области гортани, с отеком под названием Квинке.

Возникновение гортанной отечности — это один из сопровождающих симптомов, который указывает на наличие внутри организма заболевания, воспаления или аллергических реакций, в то время как отек Квинке носит местный характер. Он может иметь диффузную либо ограниченную форму, способен поражать подкожную клетчатку, слизистую оболочку. Может внезапно появиться и получить быстрое развитие. Его иногда называют гигантской крапивницей или так называемым ангиоотеком. В подавляющем большинстве он появляется у людей младшего возраста, причем у женщин наблюдается намного чаще, чем у мужского населения.

Отек внутри горла развивается исключительно в гортанной области, а гигантская крапивница может появиться на любом органе, части тела, на которой присутствует подкожный жир. К основным признакам ангиоотека относятся:

• затрудненное дыхание, хриплость голоса, приглушенный кашель (при появлении в районе гортани);
• появление отечности на таких частях тела как губы, щеки или веки;
• при возникновении в районе мочеполовой системы сопровождается циститом;
• при возникновении в пищевом тракте может сопровождаться диспепсическими расстройствами и сильной болью в районе живота.

Отек, известный как Квинке, часто начинается из-за аллергии, но спровоцировать его способны паразитарные инфекции, нарушения в работе органов пищеварения, заболевания онкологического типа. В некоторых случаях появляется у человека с нарушением функционирования щитовидной железы.

Связь с врачом после удаления гортани

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Головная боль, мышечные боли, или головокружения;
• Трахеостома становится меньше;
• Утечки слюны через разрез;
• Другие симптомы.

Возможные последствия

• Тошнота, рвота, кишечная непроходимость за счёт пареза кишечника.
• Аспирация рвотных масс (затруднение дыхания, цианоз кожных покровов, тахикардия, отёк лёгких, пневмония).
• Першение, боль, сухость и неприятные ощущения в горле.
• Регургитация содержимого желудка в ротовую полость.
• Аллергические проявления, анафилактический шок.
• Повреждение корня языка, надгортанника, гортани, голосовых связок, трахеи при введении эндотрахеальной трубки. Перелом зубов, нижней челюсти.
• Введение трубки в правый бронх или пищевод, что приводит к гипоксии и остановке сердечной деятельности.
• Ларингоспазм или смыкание истинных голосовых связок. В таком случае хорошо помогают миорелаксанты, расслабляющие скелетную мускулатуру.
• Спазм бронхов. В этой ситуации применяются бронхолитики (эуфиллин), так как миорелаксанты на гладкую мускулатуру не действуют.
• Падение артериального давления, как итог шок и почечная недостаточность.
• Нарушение дыхания: асфиксия.
• Перегиб эндотрахеальной трубки, её выпадение.
• Со стороны сердца и сосудов: нарушение сердечного ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, повышение артериального давления.
• Со стороны нервной системы: психозы, головная боль, головокружение, слабость. Возможны: бред, галлюцинации, парез, нарушение чувствительности, перепады настроения.

Симптомы, стадии и диагностика стеноза гортани

В число характерных симптомов стеноза гортани входят:

• изменение ритма вдохов и выдохов;
• запрокидывание головы;
• западание надключичных ямок;
• втягивание межреберных промежутков;
• опускание гортани при вдохе и поднятие при выдохе.

Симптомами острого стеноза гортани у взрослых и детей, вызывающего кислородное голодание, являются нарушения со стороны нервной системы. Больной становится возбужденным, появляется чувство страха, мышечный тремор и нарушение сердечной деятельности. Затем проявляются такие признаки стеноза гортани и как результат кислородного голодания как цианоз пальцев рук и губ.

Сужение просвета не происходит моментально, этот процесс проходит несколько стадий, поэтому состояние больного ухудшается постепенно:

• Начальная стадия стеноза (компенсация) характеризуется сокращением частоты пульса и паузы между вдохом и выдохом.
• Далее следует стадия неполной компенсации, выдох становится более затрудненным, дыхание шумным, втягиваются ключичные ямки и межреберные промежутки. Кроме этого появляется беспокойство, кожа бледнеет.

Если первая помощь при стенозе гортани больному не оказана, и не предприняты меры по нормализации состояния, его самочувствие продолжит ухудшаться, и наступит стадия декомпенсации. При совершении выдохов и вдохов становятся хорошо различимыми шумы, амплитуда движение гортани вверх-вниз заметно увеличивается, губы и кончики пальцев синеют, а щеки напротив, могут покрыться румянцем.

Далее наступает последняя стадия стеноза – асфиксия. Зрачки больного расширяются, наблюдается вялость и сонливость, пульс слабеет, кожа становится бледной с сероватым оттенком. Дыхание учащенное, прерывистое, может произойти непроизвольная дефекация или мочеиспускание, а также полная потеря сознания.

Для оценки степени сужения гортани врачу необходимо провести осмотр больного.

Диагностика стеноза гортани чаще всего производится с помощью ларингоскопии, если же этот метод оказывается не достаточно показательным, проводится магнитно-резонансная томография.

Также в случае необходимости может быть проведено гистологическое исследование образца тканей. Эти процедуры помогут отличить сужение просвета при стенозе от заболеваний сердца и легких, а также развивающейся бронхиальной астмы, при которой затруднен только вдох.

Помощь при стенозе гортани в случае обнаружение описанных выше заболеваний будет существенно отличаться.

«Îñòåðåãàéòåñü ïîääåëîê!»

(Àíàòîëèé Êàìåíñêèé. Ðàññêàçû. Ò. I. ÑÏÁ. 1907)

I