Что делать, когда профессиональная помощь запаздывает при подозрении на инфаркт, инсульт, острых болях и глипогликемической коме.
Россияне обращают гнев на скорую помощь, потерявшую в пандемию былую оперативность. Но медики, ставшие заложниками ситуации, продолжают работать в полную мощь, несмотря на нехватку персонала и мощностей.
Вместе с экспертами выясняем, как устроена неотложка, можно ли оказать помощь больному до приезда медиков, стоит ли не дожидаться «скорой» и самостоятельно привезти пациента в приемный покой и какие возможны решения по снижению нагрузки с врачей.
А в каком случае вообще нужно вызывать скорую помощь?
Пациент сам решает, соответствует ли его состояние объективной потребности в неотложке. В итоге на линию нередко поступают неоправданные заявки.
«Во-первых, скорую медицинскую помощь вызывают пациенты, которые считают, что им срочно необходимо в больницу: или по тяжести своего состояния, или для срочного выполнения исследований, которые по каким-то причинам недоступны в поликлинике, — рассказывает заместитель главного врача НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (по скорой медицинской помощи) Андрей Махновский. — Во-вторых, звонят пациенты, которые не могут вызвать участкового врача на дом. Как правило, такие вызовы поступают в вечерние и ночные часы — в этом случае „скорая“ выполняет непрофильную функцию. В-третьих, люди склонны звонить по телефону „03“, считая врачей „скорой“ более квалифицированными, чем при поликлиниках, что в корне неверно».
Вызов принимает фельдшер, который расспрашивает о состоянии больного, уточняет жалобы и сортирует заявки на две категории: экстренная или неотложная помощь. От этого зависит, насколько быстро приедут медики.
По первой группе приводится исчерпывающий перечень оснований. Речь идет о таких внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях, которые представляют угрозу жизни пациента: нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения, болевой синдром, травмы, отравления, ранения с кровотечением или повреждением органов, ожоги, роды, угроза прерывания беременности, кровотечение. Сюда же относят психические расстройства, если они сопровождаются опасными для окружающих действиями больного. К пациенту скорая должна прибыть максимум за двадцать минут. Вызывается ближайшая свободная бригада.
К поводам же для неотложной помощи относят такие недуги, которые явно не представляют угрозу жизни больного, а также когда нужно констатировать смерть. В этом случае выезжает ближайшая карета медиков, при условии отсутствия экстренных вызовов. Время приезда закрепляется по нижней шкале: от 20 минут. Так что ожидать врачей несколько часов — норма с точки зрения законодательства, хотя и звучат требования закрепить верхнюю планку.
«В условиях пандемии общее количество обращений значительно увеличилось, прежде всего — за счет вызовов неотложных. Но даже в условиях пандемии большинство экстренных вызовов выполняются в установленные сроки, при этом неотложные — с задержками, порой весьма существенными. При таком потоке пациентов фельдшер по приему вызовов старается сперва направить бригаду к тем, кто нуждается в экстренной медицинской помощи: при подозрении на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), при подозрении на инсульт, тяжелые травмы, острые хирургические заболевания и другие жизнеугрожающие состояния. Затем в порядке очередности поступления обслуживаются неотложные вызовы — в этом, наверное, состоит принцип социальной справедливости», — объясняет эксперт.
Получается, жизнь пациента зависит от того, отнесет ли фельдшер звонок к экстренному или неотложному?
Так и есть. Действуют подробные инструкции, как оператор должен общаться с человеком, чтобы избежать ошибки. Так, если из слов звонящего неясно, угрожает ли что-либо жизни больного, диспетчер задает дополнительные вопросы: в сознании ли человек, дышит ли он и другое. Иногда без уточнений не обойтись: если болит нога, то где, не побледнела ли; если у пациента рвота, то из-за чего и наблюдаются ли признаки крови.
«Одним из поводов для отнесения вызова скорой медицинской помощи к категории экстренных является нарушение дыхания. Но это субъективный симптом. Как определить, насколько сильно выражено нарушение дыхания у данного конкретного пациента? Общедоступный объективный критерий — пульсоксиметрия, — объясняет Махновский, добавляя, что ему и его коллегам хотелось бы, чтобы в пандемию в домашних аптечках у горожан появились пульсоксиметры. — Если на устройстве показатель сатурации крови ниже 94 у молодых людей и ниже 90 у пожилых и у лиц с хроническими заболеваниями — это однозначный повод для вызова бригады скорой медицинской помощи».
Можно ли оказать помощь, пока «скорая» едет?
Определенно, но помните, что вы берете на себя большую ответственность, а в некоторых случаях можете и навредить. Лучше согласовать действия с диспетчером скорой помощи. Если сотрудник затрудняется ответить, попросите связать с дежурным врачом со специализацией по вашей проблеме.
Доврачебная помощь зависит от того, с какими симптомами столкнулся больной. Приведем несколько наиболее распространенных случаев, требующих оперативных действий.
Инфаркт миокарда
Сердечный приступ может поразить любого, молодые люди — не исключение, рассказывает заведующий кардиологическим отделением номер 1 Елизаветинской больницы Ростислав Нильк. При болях в грудной клетке, особенно тех, что связаны с физнагрузкой, стоит прийти на прием к кардиологу. Так вы сможете предотвратить инфаркт — все лучше, чем бороться с его последствиями.
«Если боль располагается за грудиной, она сильная, сжимающего или жгущего характера — это характерный признак сердечного приступа. Она может отдавать в левую руку, лопатку, плечо, в нижнюю челюсть и шею или в область живота. Могут при этой боли появиться одышка, неритмичный или медленный или быстрый пульс, повышенная потливость», — отмечает Нильк.
Необходимо уложить больного, освободить шею от одежды, дать одну дозу нитроспрея под язык или рассосать одну таблетку нитроглицерина. Через пять минут повторить процедуру, если боль не прошла. После — уже нельзя, потому что давление может сильно упасть.
«Если вы использовали нитроглицерин два раза, и боль не проходит, нужно разжевать 300 мг ацетилсалициловой кислоты — это или ½ таблетки обычного аспирина, или любые другие препараты равные 300 мг ацетилсалициловой кислоты. Через 10 минут нужно вызвать скорую помощь. Больше, к сожалению, дома ничего сделать самостоятельно нельзя», — подытоживает эксперт.
Инсульт
Распознать острое нарушение кровоснабжения головного мозга не так сложно. Как правило, у больного резко возникают асимметрия лица, слабость или нарушение чувствительности в руке, ноги, расстройство речи, головокружение, шаткость походки, угнетение сознания, внезапный судорожный приступ. Попросите пациента поднять обе руки или улыбнуться — асимметрию легко будет заподозрить, рассказывает врач-невролог, психиатр Елизаветинской больницы Роберт Арушанов. Помните, время — главное.
«Как можно быстрее вызовите бригаду „скорой“. Своевременное и правильное оказание помощи может предотвратить повреждение клеток мозга. Успокойте больного и не паникуйте сами. Уложите человека в удобное положение горизонтально, если он в сознании или нет проблем с дыханием. При их нарушении устройте пациента набок для лучшего оттока слюны. Обеспечьте свежий воздух, расстегните пуговицы, развяжите галстук, освободите от тесной одежды. При наличии повышенного давления приподнимите изголовье, при сниженном — немного приподнимите ноги. Контролируйте давление и дальше», — отмечает невролог.
Обязательно выясните время начала симптомов, наличие хронических заболеваний и принимаемые препараты. Это сократит время в разговоре с медиками. Не оставляйте больного одного, фиксируйте его состояние. Реанимационные действия — при необходимости и наличии соответствующих навыков. Не рекомендуется кормить и поить больного из-за возможного нарушения глотания, а также давать таблетки без согласования с врачом, добавляет Арушанов.
«Если человек во время инсульта один, звоните в скорую или, если это технически проще (например, в телефоне есть быстрый набор), тем, кто может оказать помощь: родственникам, друзьям. Если не получается, выйти на лестничную площадку или хотя бы отпереть дверь. Следует знать, что состояние может быстро ухудшаться, то есть если сейчас у человека еще есть возможность звонить и разговаривать, то через полчаса ее уже может не быть», — отмечают в Фонде борьбы с инсультом ОРБИ.
Острые боли в животе
Незамедлительно стоит обратиться к врачу при следующих симптомах: боль усиливается с течением времени и не проходит либо приобретает характер схваток. Насторожить могут кашеобразный стул, диарея. Появляются тошнота, рвота пищей, желчью, кровью. Также вызвать «скорую» стоит, если началась боль, а пациент знает, что у него хроническое заболевание, например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. В этом случае высок шанс открытия язвы с кровотечением, отмечает гастроэнтеролог Алена Меркулова.
«До приезда врачей можно принять спазмолитики, а вот от анальгетиков стоит отказаться. Они смазывают клиническую картину: боль уйдет, а причину не убрали. Пить воду не советую — разве что глоточек. Принимать пищу вообще нельзя. Вдруг потребуется оперативное лечение с наркозом? Тогда возможно осложнение в виде аспирационной пневмонии: выброс содержимого желудка в бронхиальное дерево. Не используйте грелку или пакет со льдом. Они необходимы, если требуется остановить кровотечение, а мы наверняка не знаем, есть оно или нет», — отмечает врач.
Гипогликемическая кома
При падении уровня глюкозы в крови возможна гипогликемическая кома. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой.
«При потере сознания необходимо принять „Глюкогон“, который, однако, в последние месяцы в дефиците в России. В качестве альтернативы — положить за щеку немного меда, сгущенки или другой вязкой сладкой жидкости. Продается и глюкоза в виде геля. Вливать и всыпать ничего нельзя, иначе будут забиты дыхательные пути. Если же человек не потерял сознание, ему можно предложить сладкую жидкость или конфеты», — рассказывает эндокринолог Татьяна Махова.
Возможно и обратное состояние — гипергликемическая кома, проявляющаяся из-за избытка глюкозы и развивающаяся несколько часов. Сигналом станут жажда, большая потеря жидкости, усталость, тошнота, запах ацетона изо рта. Больной как будто находится в заторможенном состоянии. В этом случае важно вызвать скорую, пока пациент еще в сознании.
«В обоих случаях комы важно положить человека на бок, следить, чтобы язык не западал», — добавила эндокринолог.
Как быть с травмами или остановкой дыхания?
В отличие от предыдущих рекомендаций, потребуются дополнительные сноровка и знания. Вы можете заметно ухудшить положение пациента, а в некоторых случаях — убить. В сериалах часто показывают сцены, как любители прибегают к атипичной трахеотомии с помощью ручки, если человек подавился и задыхается. Помните, юридически это может квалифицироваться как преступление — нанесение вреда здоровью.
Первая помощь различается в зависимости от того или иного симптома. Так, при остановке дыхания и потере сознания понадобится сердечно-легочная реанимация, а если пациент подавился — прием Геймлиха. Действия различаются при травмах. Где-то, как при наружном кровотечении, пригодится жгут, а где-то, как при переломе, дополнительная фиксация места повреждения. Отдельные правила установлены при ожогах и переохлаждении.
Помните, что без детальных знаний первой помощи лучше не геройствовать. Обычных школьных знаний может не хватить.
«Скорая» не приезжает. Что делать?
Скорее всего, ваш вызов отнесли к неотложным, а не экстренным. Попробуйте перезвонить диспетчеру и объяснить, почему ваше состояние или самочувствие больного рядом с вами требует как можно более срочного врачебного вмешательства. По утверждению Махновского, медики, как правило, всегда приезжают вовремя по экстренным вызовам, даже несмотря на пандемию.
Однако на практике случается всякое. Читатель «Росбалта» рассказал, как отец знакомого умирал из-за инфаркта в ожидании медиков. Карета приехала через час — было уже поздно.
Если звонки по «03» не помогают, рассмотрите альтернативы. Можете вызвать коммерческую скорую помощь, которая, как правило, славится оперативностью, или пожаловаться по горячей линии местного ведомства по здравоохранению.
Можно ли самостоятельно отвезти пациента в приемный покой, не дожидаясь медиков?
Да, но ответственность — на ваших плечах. При транспортировке больному может стать хуже.
«Есть сложность — пациент должен знать, какой стационар может его принять. Какое учреждение переведено в статус ковидного, а какое — многопрофильное? Есть ли на месте необходимая инфраструктура? Вас, конечно, могут принять, дать кислород, обезболивающий укол, но при этом не исключено, что сотрудники также вызовут „скорую“, чтобы передать по месту назначения», — уточняет представитель отрасли, пожелавший сохранить анонимность.
Опрошенные корреспондентом врачи солидарны: транспортировка возможна и при инсульте, и, например, при острых болях в животе. Но лучше всего проконсультироваться с фельдшером скорой помощи. Каждая болезнь имеет нюансы.
Система здравоохранения перегружена из-за пандемии. Но врачи «скорой» все же нередко сталкиваются с необоснованными вызовами, тогда как кто-то нуждается в оперативной помощи здесь и сейчас…
Да, и бороться с этим явлением нелегко. По мнению сопредседателя профсоюза медработников «Действие» Андрея Коновала, единственный выход — многолетнее и массовое просвещение россиян, необходимо доступно объяснять, почему вызов «скорой» по самому незначительному поводу — зло, и как правильно действовать при тех или иных симптомах. Некоторые эксперты предлагают штрафовать граждан за необоснованные звонки или ввести плату за выезд медиков, однако, по мнению собеседника, такую инициативу рассматривать не стоит — медицинская помощь в стране оказывается бесплатно, и так и должно оставаться.
«Если человек не настолько плохо себя чувствует, звонить в „скорую“ не стоит, — рассказывает на условиях анонимности представитель отрасли. — Нужна консультация? Вызывайте врача поликлиники или используйте дистанционные консультативные сервисы. Если же вы понимаете, что вам однозначно нужно в больницу, незамедлительно вызывайте врачей. Главное, четко формулируйте: „Я задыхаюсь“, „Третий день высокая температура“ и другое. Бригада приедет в первую очередь. Важно, чтобы не было злоупотреблений. С ними нужно бороться исключительно просвещением. Можно было бы экономическими способами, но таких рычагов сейчас нет. К тому же у нас нет ресурсов, чтобы судиться с пациентами, тяжело доказывать, что вызов был необоснован», — отмечает эксперт.
Как снизить нагрузку на врачей?
Самое очевидное — дождаться конца пандемии. Но эта проблема носит системный характер, и никакой коронавирус — вернее, его отсутствие — положение не спасет.
«Надо наконец платить достойную зарплату и заниматься комплектованием кадров, увеличивать количество бригад, потому что оно сегодня формально занижено. Но для этого нужно реальное увеличение финансирования скорой помощи. Другого быстрого выхода нет», — отмечает Коновал.
По мнению сотрудника из отрасли скорой помощи, необходимо выстроить систему здравоохранения на основе принципа единоначалия. В некоторых регионах, например, в Петербурге районная медицина подчинена администрации района, а больницы и городская станция скорой помощи — комитету по здравоохранению.
«Тяжело наладить гармонию. Где-то ресурсы в избытке, а где-то — в дефиците, независимо от стоящих задач. Необходимо создание межрайонных органов управления здравоохранения. Это частично решило бы проблему», — уверен эксперт.
Никита Строгов, ИА РосБалт
книгу про сумні історії
Маркес Габриэль Гарсия. О книге «Неймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню». Одного разу, коли зморена Ерендіра заснула, вітер нещастя перекинув запалену свічку, будинок, де вона мешкала разом із бабусею, що виховала її, спалахнув і згорів дотла. Бездушна бабуня швиденько вигадала спосіб відшкодувати збитки: вона почала продавати тіло юної невинної Ерендіри. Произведение относится к жанру Современная русская и зарубежная проза. На нашем сайте можно скачать бесплатно книгу «Неймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню» в ф.
Книги. Маркес Габриэль Гарсия. Неймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню [UK]. Страница 4. Выбрать главу. Поштар зліз із мула, витяг з кишені зім’яті гроші і показав старій. Вона схопила їх усі своєю хижою рукою. — Для тебе я зроблю знижку, — сказала вона, — але з однією умовою: ти всюди розповідатимеш про Ерендіру. — Хоч на другому кінці світу, — пообіцяв поштар. — На те й пошта.
БібліотекаМаркес Габріель ГарсіаНеймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню. Біографії. Шкільна програма. Ґабрієль Ґарсія Маркес. Неймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню. З іспанської переклала Маргарита Жердинівська. Ерендіра купала свою бабуню, коли подув вітер її нещастя.
Людська комедія. Сумна історія — Сароян Вiльям читати онлайн. Скачати в форматі: txt, jar, fb2, epub, doc. Книжки українською мовою по жанрах, скорочено. Книги для телефонів та букрідерів. Опис книги: Американський письменник Вільям Сароян – загальновизнаний майстер короткого оповідання, романіст, автор сценаріїв, драматург (його п’єса «Найкраща пора нашого життя», 1939, була удостоєна премії Пулітцера). Та хоч до якого б жанру звертався Вільям Сароян, кожний його твір своїм внутрішнім ладом, системою образів, що «населяють» його, емоційною своєю схвильованістю – це і є пісня, пісня-бувальщина і водночас пісня-казка.
Сумні історії про любов.та тварин.задумайтесь над своїми вчинками. альбомы. Фотографии 7. сумна історія про кохання Осінній холодний вечір. Двоє молодих людей спілкуються в skype, бо можливості зустрітись не мають. Вона в Тернополі, а він за 1300 кілометрів від неї, в Маріуполі.
Литература по истории доступна на нашем сайте онлайн абсолютно бесплатно. Только лучшие книги по истории для наших читателей. Кликай по ссылке прямо сейчас!ГЕТЬМАНСЬКИЙ СКАРБ, Іван Богун. У 2 тт. Том 2, Іван Богун. У 2 тт. Том 1, Авірон. Довбуш. Оповідання, На брата брат, Людвисар. Що нам відомо про сподвижників Богдана Хмельницького? Про людей, котрі пов’язали власну долю з боротьбою славного гетьмана? Ким вони були, як жили, що залишили по собі? Як не сумно це розуміти, але про Івана Богуна, Данила Нечая, Максима Кривоноса і багатьох інших відомо значно менше, ніж заслуговують ці люди за свої життя, що вони їх поклали на олтар служіння Батьківщині.
Меняю книгу. Книга на прокат. Юмористическая история. A188831 Михаил Усачев (Kibolion). подробнее. Новое в блогах. XML расширенной таблицы жанров для программы-библиотекаря FB2Librarian 1.5.x от Stribog. Версия 1.0. — Це чому? — Вони сумніші, — відповів музикант. Стара змусила його взяти гроші. — Наступного тижня заграєш дві веселі п’єси за кожний вальс, що я тобі винна, і так розрахуємось. Музикант не зрозумів логіки старої, але гроші взяв, щось підраховуючи. В цю мить страшний порив вітру мало не зірвав намет, потім у тиші, яка запала невдовзі, почувся чистий тужливий спів сови. Ерендіра не знала, що робити, щоб приховати хвилювання.
Книга, которую вы держите в руках, – это реальная, никак не дополненная и не измененная история настоящего отшельника. Написанная с глубоким уважением к выбору человека, который создал свой собственный невероятный мир и был в нем по-настоящему счастлив. Охотник за разумом. Особый отдел ФБР. Джон Дуглас. 4.6. Премиум. Эту книгу, выдержавшую множество переизданий и породившую целый жанр в криминальных фильмах и телесериалах, начиная со знаменитого «Молчания ягнят», можно было бы назвать классической – если не бы не легкий язык и непобедимое чувство юмора ее создателей.
Название : Деякі сумні сторінки з історії України та дещо про її сусідів Автор : Блажейовський Д. Издательство: Львов: «Каменяр» Год издания : 2007 ISBN: 5-7745-0581-2 Страниц: 640 Формат : PDF Размер файла: 5,3 MB Язык : Украинский В книге представлены некоторые факты и мнения по национальной и церковной истории от княжеских до наших времен. К сожалению, в нашей Бесплатной Библиотеке пока нет отзывов о Книге Деякі сумні сторінки з історії України та дещо про її сусідів (2007) PDF. Помогите нам и другим читателям окунуться в сюжет Книги и узнать Ваше мнение. Оставьте свой отзыв или обзор сейчас, это займет у Вас всего-лишь несколько минут. ×.
Окунитесь в богатство электронных книг жанра исторический. На Librebook.ru вы сможете бесплатно ознакомиться с книгами исторический жанра, а так же прочитать биографию авторов и читать в онлайне сами книги! . Основоположником исторического жанра в литературе явился Вальтер Скотт, великий шотландец, чей талант блистателен и искрометен настолько, что не утрачивает своей актуальности вот уже третье столетие. На нашем сайте вы можете читать исторические книги онлайн не только этого автора, но и многочисленных его последователей, работавших в том же направлении. Исторический роман невероятно популярный жанр.
Книга написана автором Габриэль Гарсия Маркес, относится к жанру Современная русская и зарубежная проза, добавлена в библиотеку 23.02.2020 и доступна полностью, абсолютно бесплатно и без регистрации. С произведением «Неймовірна та сумна історія про невинну Ерендіру і її бездушну бабуню», занимающим 42 печатных страниц, вы наверняка проведете не один увлекательный вечер. В нашей онлайн читалке предусмотрен ночной режим чтения, который отлично подойдет для тёмного времени суток и чтения перед сном.
В історії протистояння маніяка і його жертви Фаулз побачив протиборство Добра і Зла, примітивного обивателя і піднесеного художника, Любові, Смерті і Краси. Віктор Пелевін – Омон Ра. «Омон Ра» – це страшна історія про те, як кривавий радянський режим запускав в космос кораблі на людській тязі, а відбувалося це в дійсності або… . Габріель Гарсіа Маркес – Згадуючи моїх сумних повій. Одна з тих книг, які викидають вас з реальності і змушують питати: «Що це було?». Пронизлива, сумна, атмосферна історія життя і любові – випадкової любові, яка дозволяє людині хоча б на мить побачити світ таким, яким він є. Стівен Кінг – Ріта Гейворт і втеча з Шоушенка.
Окунитесь в богатство электронных книг жанра исторический. На Librebook.ru вы сможете бесплатно ознакомиться с книгами исторический жанра, а так же прочитать биографию авторов и читать в онлайне сами книги! . Основоположником исторического жанра в литературе явился Вальтер Скотт, великий шотландец, чей талант блистателен и искрометен настолько, что не утрачивает своей актуальности вот уже третье столетие. На нашем сайте вы можете читать исторические книги онлайн не только этого автора, но и многочисленных его последователей, работавших в том же направлении. Исторический роман невероятно популярный жанр.
Жанр «Истории из жизни». «Несвятые святые» и другие рассказы, Эверест. Смертельное восхождение, Любовь без границ. Путь к потрясающе счастливой любви, Куриный бульон для души. Истории для детей, Не навреди. Истории о жизни, смерти и нейрохирургии, Пока едет «Скорая». Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь, Красная пленка, Здравствуйте, «скорую» вызывали? . Тоже не понравился, но точно запомнился. Уж не знаю так ли на самом деле происходит в местах заключения, но человек самое жестокое животное как ни крути. Книга о трагедии человека и просто вся пронизана насилием. Одно странно в этих книгах — герои как-то слишком легко это переживают. Не верю!! Morning.
Історії з любовного життя. Сумні історії про кохання . Смішні секс-історії з життя. Секс-казуси: історії з життя. Курортний роман: історії з життя. Історії з життя про кохання (сумні). * Перша історія: «Все це сталося практично три роки тому .
СУМНА ІСТОРІЯ. Одного зимого дня познайомилися дівчина і хлопець.Вони говорили по телефону,переписувалися. Вони бачили один одного на фото.Одного дня він перестав дзвонити та писати ,дівчина не розуміла чому ……Вона сумувала та чекала дзвінка від нього…І от він подзвонив вони помирилися причину він не сказав та й вона не запитувала чому не дзвонив.Головне її щястя було що він подзвонив.І от випала нагода і вони побачили один одного…Він їй дуже сподобався та. й вона йому.Другого дня він предложив їй зустрічатися вона сказала так…З кожним днем вона закохувалася в нього сильніше й сильніше…Він п.
19 ноября. Отложение Госдумой вопроса о повсеместном обязательном введении куар-кодов – уловка, призванная временно усыпить общественное мнение. Закон будет, так или иначе, продавлен. Депутаты заксобраний, где доминируют представители «Единой России», введение куар-кодов поддержат.
Хотелось бы ошибиться, но скорее всего в канун новогодних праздников или сразу после них, когда народ будет расслаблен, Госдума большинством, без лишнего шума, проголосует как надобно, а Вячеслав Володин скажет примерно следующее:
– Господа депутаты, мы посоветовались с народными избранниками на местах и приняли в интересах народа единственно верное решение.
Между тем, по опросам, большинство народа против куар-кодов. К вакцинации они прямого отношения не имеют. У них иное предназначение – усиление тотального контроля глобалистов за населением. Нас все больше оцифровывают.
20 ноября. Беседовал с аграрником советской эпохи, живущим в деревне.
– Раньше я на выборах за коммунистов голосовал, – говорит. – Теперь колеблюсь. Голосуй, не голосуй – все равно проигрыш! Да и представители народа – рабочие, крестьяне, где?
– Ну как же? А Николай Харитонов?
– Какой он аграрий, в Москве столько живя? Нюх к земле потерял.
– Парламент у нас буржуазный, – продолжаю почти оправдательно. – Зюганов вынужден с этим считаться. Начни выдвигать в депутаты рабочих и крестьян, олигархи перекроют КПРФ кислород. А так что-то можно озвучить с трибуны.
– И я про то же, – не сдался ветеран. – Озвучиваем, озвучиваем, а толк где?
22 ноября. Андрей Николаевич Мельников, любитель посещать «Букинист», привез мне из Москвы две книги. Одна, «Штрихи к портрету друга», принадлежит перу Глеба Паншина и рассказывает о поэте Николае Старшинове, с которым я был знаком. Автор второй, «Что было, то было…», сам Николай Константинович. Передо мной прошла галерея талантливых, с разной судьбой представителей литературного цеха. Правда, нигде не упомянут Андрей Дементьев, именем которого наречена в Твери (без учета общественного мнения) одна из главных улиц, в конце которой установлен памятник поэту, а в начале – открыт (за 70 миллионов бюджетных рублей) «Дом поэзии Андрея Дементьева». Зато Паншин душевно пишет об Иване Васильеве: «Я благодарен Коле, что он доставил мне радость пусть и заочного знакомства с писателем, великолепным очеркистом Иваном Васильевым… Иван Афанасьевич – фронтовик. Но и на мирном поприще он совершил подвиг, посильный очень немногим – на деньги за Ленинскую (!) премию основал и построил в селе Борки Великолукского района Псковской области Литературно-художественный музей истории Великой Отечественной войны. Открыт музей 23 февраля 1988 года. Хочу подчеркнуть, что лауреат Ленинской премии И.А. Васильев был настоящим укорененным русским. А не из «новых», которые без какой-либо для себя личной выгоды даже ельцинского ломаного полтинника не «отвалят» на общеполезное дело».
…У каждой эпохи свои писатели, поэты. «Новые» из числа старых. Совсем «новые» временщики. И подлинные, на все времена. Вспоминаю слова Валентина Курбатова, с ним мы пересекались на празднике фронтовой поэзии в Борках: «Жизнь себя покажет и в свой час раскроется во всей полноте, и не надо быть никаким пророком, чтобы сказать, что в следующие годы Иван Афанасьевич будет расти и расти в сознании даже вчерашних противников, пока мера понимания этого человека не станет соответственной его действительному значению». Почти двадцать лет сказанному, но жизнь все не показывает себя так, как о том мечтал Валентин Яковлевич.
24 ноября. В «Советской России» реплика Александра Боброва «Хоррор в культуре и литературе». Еще какой хоррор (кошмар, ужас)! Это же надо – включить такой бред «писательницы и поэтессы» из Израиля Линоры Горалик в школьную олимпиаду в Подмосковье. Справедливо возмутилась этим моя тверская землячка, писательница Ирина Ушакова, посчитавшая, что творчество Горалик «аморальное, и она не заслуживает того, чтобы ее работу анализировали школьники». И кто выступил против Ушаковой и защищает сторонницу ЛГБТ Горалик? «Первый русский консервативный информационно-аналитический телеканал» «Царьград». Впрочем, чему удивляться, если подобное извращение русской литературы имеет у нас массовый характер. И кто его поощряет? Власть! Власть и мораль. Власть и совесть. Власть и справедливость. Между этими понятиями при капитализме дистанция огромного размера.
25 ноября. Земляки поддерживают мое желание спасти от разрушения (точнее, от попустительства этому со стороны местной власти) водокачку, построенную при Андрее Кушелеве. С именем помещика связано прохождение через Андреаполь железной дороги от Санкт-Петербурга до Полоцка. Для нашего города это кирпичное строение представляет историческую ценность. Основных предложений по его спасению два: напечатать «открыто письмо» в газете и обратиться к праправнуку Андрея Кушелева Игорю Бутману. Печатать коллективное письмо нет смысла. «Двинский бережок» давал заметку о заброшенной водокачке, но чиновники не прореагировали. Говорят, на это место у реки кто-то уже положил глаз. Остается второе предложение. Игорь Михайлович – саксофонист с мировым именем, несколько раз приезжал со своим коллективом на родину предков, бесплатно давал концерты. Возможно, поможет.
26 ноября. Чем поучительна история, случившаяся с депутатом Госдумы Валерием Рашкиным? Если ты представляешь даже системную (признанную властью) оппозицию, за тобой все равно те, кому положено это делать, скорее всего, присматривают. Поэтому не следует терять бдительность и, тем более, переступать грань закона, ибо тебя всегда, при возникшей необходимости, могут встроить в заведомо сконструированные обстоятельства. На всю страну «прославят», что и случилось. Во-вторых, Валерий Рашкин, как опытный политик, должен бы знать правило пиара: если начинаешь оправдываться, ты уже наполовину неправ. А он противоречиво оправдывался… В-третьих, шумихой вокруг убийства лося (животное, конечно, жалко) общественное мнение отвлекается от острых внутренних проблем, в том числе от массового убиения русской деревни, о чем честным политикам следовало бы бить во все колокола.
…Геннадий Сазонов – великий труженик! Из Вологды прислал свою новую книгу – о купце-меценате Христофоре Леденцове. Старательно, профессионально исполнил благое дело, воздав память незаурядному человеку. Какой замечательный Музей Содействия Труду был создан Христофором Семеновичем, и как много он сделал для поощрения научных открытий. Может, заинтересуются книгой Геннадия Алексеевича издатели серии ЖЗЛ?
27 ноября. Страшная авария на шахте «Листвяжная» в Кузбассе. Судя по всему, погибли десятки горняков. Идет поиск виноватых. Называют фамилию директора, его заместителя… А кто собственник, неясно. Докопался в интернете, что конечным бенефициаром является холдинг «Сибирский деловой союз», возглавляемый недавним участником списка Forbes Михаилом Федяевым. Сын главы холдинга Павел Федяев уже третий срок депутат Госдумы. Понятно, какую представляет партию. Так и живем под руководством этой партии для богатеньких от одной трагедии до другой.
…Телефонный звонок из Волгограда, от Михаила Константиновича, читателя «Советской России». Затронули в разговоре тему возвращения городу названия Сталинград. Ветеран убежден:
– Применительно к названию Волгоград выражение «Город-герой» выглядит неестественно.
Давно пора исправить мстительную глупость недалекого Никиты Хрущева и вернуть легендарному городу название Сталинград.
28 ноября. Ивану Кирпичеву за пятьдесят. Живет в Нелидове. Профессиональный кузнец, мастер по литью булатной стали. Иван – любитель подводной охоты, интересуется древней историей, неплохо владеет пером, издал три поэтических сборника. Вот стихотворение из его присланной для «Двинского бережка» новой подборки, возвращающее память о лете:
Ласточки летают у земли,
Чертят пыль, уставшую от зноя,
От жары седеют ковыли,
Закрывает небо белизною.
Тонкой кожей в небе растеклась
Облачная дымка светлой хмари,
Даже не жара стоит – напасть,
Спят поля в тропическом угаре.
Гонит ветер тучу стороной,
Значит, дождь прольется скоро где-то –
Ласточки летают над землей,
Есть такая верная примета…
…На ТВ продолжается ковидная истерия. Подмена понятий – испытанный прием буржуазных журналистов и политиканов. Хулят коммунистов за то, что они против вакцинации. Но они не против вакцинации. Они против принуждения к вакцинации и против внедрения куар-кодов.
29 ноября. Говорили в филологическом кругу о современности творчества Федора Михайловича Достоевского. Н. привел фразу из «Бесов»: «Ясно было, что в этом сброде людей много мошенников». Что ж, российская «элита» во многом этому соответствует. В основе своей она создана мошенническим присвоением чужого, разрушением, а не созиданием материального и духовного. И никак народу ее существенно не проредить, поскольку «элита» придумала для себя массу охранительных законов, среди которых и закон о «честных и прозрачных» выборах. Хотя, по логике, если капитализм себя изжил, как заявил на всю страну Владимир Путин, то изжила себя и созданная капитализмом «элита».
…В политических шоу одна из основных тема Украины. Вернув Крым в российскую гавань, взяв под российское крыло часть Донбасса, наша власть потеряла темп (видимо, ресурса не хватило), чем воспользовались в своих интересах америкосы. Кажется, до сих пор в кремлевских башнях согласия нет, как быть дальше. У Путина – путы в виде российской «элиты», она сродни украинской. Так же ставит на первый план собственные финансовые интересы, так же смотрит на Запад. Но отдавать Украину нельзя. Фронтовик-орденоносец, командир артиллерийской батареи, муж моей тетушки Натальи Максим Харитонович Володько (уроженец деревни Камень Кролевецкого района Сумской области) никогда бы этого не простил.
1 декабря. В пять утра истопил одну печь, достал из подпола картошку, морковь и морошковое варенье, чистил снег в проулке, после завтрака ходил в магазин. Днем заглянул Степаныч, в очередной раз возмущался телевидением:
– Мало нам дерьма наворотили! Еще и «За гранью» придумали. Вихлястенький какой-то ведет. Голосок как сам понимаешь у кого.
– Видел я, уродство, ужастики пропагандирует.
– Вот-вот… Ваньки, соседа моего, женка глядит. Ругаюсь: «Совсем охренела! Хочешь, чтобы тебя на дээнка проверили?» А она: «Интересно»… Если бы, к примеру, чеченцев так показали, Кадыров возмутился бы. А нас, русских, в собственном доме защитить некому.
– Кроме нас самих, медленно запрягающих, – добавил я.
– Пока запрягаем, некому запрягать будет, – заметил Степаныч.
2 декабря. Встретил у почты Петра, бывшего техника авиаполка. Сетует:
– Давление было двести десять на сто. Вызвал скорую, а она приехала только через пять часов. Спрашиваю, почему так. Ответ: «Осталось нас, фельдшеров, трое. Возим ковидных больных в Нелидово, Ржев, Зубцов, а уж как вернемся, тогда работаем по обычным вызовам».
Спасибо медикам, врачам, сестричкам за их самоотверженность. Но медицина в районах неуклонно деградирует. Болеть здесь стало крайне опасно для жизни. Причина в госполитике.
…Куры почти перестали нестись. Поголовье состарилось, надо менять. Как и чиновников на местах, если они сидят в одном и том же кресле по четверть века. Неужели наверху не понимают, что распространившийся в России клановый феодализм, под прикрытием высокого выборного процента за партию власти, вбивает клин между властью и народом, размывает снизу фундаментальные основы суверенитета страны?
3 декабря. Депутат Госдумы от «Единой России» миллиардер Сергей Веремеенко на тверском ТВ рассуждал о том, что «Единая Россия» положительно относится к критике и реагирует на нее.
Рассмешил, однако, Сергей Алексеевич. На серию из пятнадцати (!) моих критических публикаций в областной газете «Местное время» о местническом феодализме, пагубном воздействии на природную среду, граничащей с вредительством показухе, выдаваемой за развитие, – никакой реакции. И вообще с какой стати этот конезаводчик, несостоявшийся президент Башкортостана, переехав на тверскую землю, стал вдруг депутатом заксобрания, потом – депутатом Госдумы? Народ тверской позвал, возгорелся желанием оказать ему высокое доверие? У нас немало коренных, достойных людей.
…В «Аргументах недели» окончание важной беседы Андрея Угланова с историком, обществоведом, публицистом Андреем Фурсовым «Кремль на распутье» по текущей ситуации. Действительно на распутье. Прежде всего, Путин. Фурсов считает: «Теперь многое зависит от того, как будет складываться ситуация в России. То есть так же, как в начале ХХ века, экономически слабое звено мировой системы оказывается решающим для судеб этой мировой системы: получится у ультра полностью реализовать свою «новую нормальность» в виде био-эко-техно-фашизма или споткнутся – и мордой в дерьмо». Спасение в последнем. Спасемся, если не будем трусливо молчать и бездействовать.
4 декабря. Анонсирована на НТВ новая телепередача Захара Прилепина «Родня», к 100-летию образования СССР. Вряд ли она будет искренней, интересной. Проект «Захар Прилепин» себя исчерпал, несмотря на огромное количество средств, вложенных в раскрутку «выдающегося писателя», «выдающегося философа» и т.д. Тем не менее Захара продвинули в Госдуму в качестве «выдающегося политика», лидера новой партии, постоянно дают время и место в политических передачах. Подергивающий плечиками, с улыбкой всезнайки на самодовольном лице, прерывистой речью, он, как мне видится, плосок, банален в суждениях, а потому неубедителен. В отличие, скажем, от эрудированного, последовательного в своей позиции Николая Старикова. Чем-то это сомнительно кривое «зеркало современной литературы» напоминает мне «актрису» Бузову, которую Бояков (в помощниках у него состоял Прилепин) пригласил на одну из ведущих ролей в Театр имени Горького.
…В Москве открыт памятник Маршалу Советского Союза Александру Михайловичу Василевскому. Уместно вспомнить высказывание маршала о Солженицыне: «Как в советской, так и в прогрессивной иностранной литературе давно и неопровержимо установилось мнение о Власове, как приспособленце, карьеристе и изменнике. Только предатель А. Солженицын, перешедший на службу к самым реакционным империалистическим силам, воспевает и восхваляет Власова, власовцев и других предателей Советской Родины в своем циничном антисоветском произведении «Архипелаг ГУЛАГ». Так с кем же ты, власть? С Василевским или с Солженицыным? Время определяться. Неопределенность – это хаос в мозгах народа, неустойчивость настоящего и отсутствие ясного взгляда в будущее.
5 декабря. Более часа боролся со снегом во дворе. А ведь надо еще чистить и переулок, метров пятьдесят длиной, на что остается мало сил. Степаныч, принеся газеты, шутит:
– Волонтеров позови. А то они куда-то после выборов с телевизора подевались.
– Понадобятся власти, призовут опять.
– Эх, что за жизнь пошла нерусская, – вздыхает Степаныч, беря лопату. – Волонтеры, менеджеры, блогеры, джокеры… А курицу, – насмешливо косится в мою сторону, – зарезать некому.
…Агитирую местных словесников, чтобы подписались на газету «Слово». Туго, но продвигается. Два года назад был 1 экземпляр, в прошлом году – 3 экземпляра, в этом, надеюсь, будет 5 или 6 экземпляров.
7 декабря. Смотрел на ТВ первые две части фильма о катынской лжи «Основано на реальных событиях». Почему показали ночью, с оглядкой? Следует повторить фильм в дневные часы, и неоднократно. Причем самое время вспомнить русских патриотов и просто честных людей, посвятивших жизнь борьбе за восстановление исторической правды. Ю. Мухин, В. Илюхин, А. Плотников, Г. Асинкритов, американский профессор Гровер Ферр… Это далеко не полный перечень. Жаль, не все дождались. К тому же и медновская ложь еще раньше рухнула. Доктор исторических наук, член Российской ассоциации историков Второй мировой войны А.Ю. Плотников отмечал: «…в Медном официально обнаруженными являются останки только 243 лиц, из которых идентифицированными являются лишь 16… Всех из 6300 фамилий можно уже сейчас объявлять фикцией и «фальшивкой».
А ведь лжецов продвигали по службе, «избирали» в депутаты, давали им премии, награды. Случалось, как, например, в Твери, когда ордена, врученные в натовском забугорье, соседствовали на груди фальсификаторов с высшими областными наградами. Абсурд! Тех же, кто в национальных интересах Родины противостоял лжи, преследовали, травили в либеральных СМИ. Сколько пакостного наворочено в современной России ради «политической целесообразности» в интересах Запада. Как же нам от этой коросты очиститься?!
8 декабря. Грустный юбилей – 30 лет Беловежскому соглашению, санкционировавшему распад СССР и создание СНГ. Повод еще раз задуматься о случившейся трагедии. Крестьянский ген, доставшийся от родителей, уберег меня, в ту пору народного депутата РСФСР, от того, чтобы оказаться во властных ельцинских структурах. Но сколько было наивной веры, заблуждений, колебаний… И сейчас личная вина свербит, свербит душу за это. Скорое прозрение пришло, когда «демократы» взялись решать за земельный вопрос. Тогда-то и родился своего рода покаянный «Монолог соседа»:
Ну что ты все «Эльцын да Эльцын…»
Чужой он для нас человек!
«Префекты, дефолты, трансферты…» –
Не слышать бы это вовек!
Ишь, землю, какие прокуды,
Велят продавать, как товар.
Молчим, мол, дурашки, покуда,
Спешат загрести себе жар.
Анчихристов сонмище вьется,
Шахеры-махеры вершит.
А русский Ванек шевельнется
И – вновь, бедолага, молчит…
Многое переменилось за истекшие годы. Есть и плюсы. Армия окрепла, что немаловажно. Но в целом мы по-прежнему живем по оккупационным англосаксонским лекалам, навязанным нам при Ельцине. И «анчихристов сонмище», частично уйдя в тень, по-прежнему «шахеры-махеры вершит».
…Переговоры Путина с Байденом. Никаких иллюзий. Запад, обозначив некоторые мелкие уступки, продолжит фашизировать Украину против России. Непростая дилемма у Владимира Путина, очень непростая.
9 декабря. Одолеваю остатки снега в переулке. «Комфорт» по соседству, все так же пустынный, но в море света по шестнадцать часов в сутки, регулярно чистит тракторок со скрепером. Ну ладно, летом и ранней осенью сюда съезжалась и пьянствовала по ночам андреапольская молодежь. А сейчас-то для кого чистят, освещают? Тупое упрямство местных начальников, пытающихся доказать востребованность невостребованного в нашем малонаселенном углу, поразительна. «Прославили» себя чиновники надолго штамповкой в виде огромного алого сердца (какая убогая безвкусица!) и закованного в бетон, прежде живого, берега Западной Двины. В оправдание говорят, что это «по федеральной программе, поддержанной Путиным». Вот бы приехал Владимир Владимирович посмотреть, как реализована его идея, и что тут творится в летнюю ночь.
…Звонил из Твери бывший начальник штаба 28-го Гвардейского авиаполка Алексей Борисович Панин:
– Прочел в «Тверском пенсионере» вашу статью по миграционной коррупции. Это ужас, какой у нас развился беспредел!
10 декабря. Был повод убедиться: гордыня не дает отдельным «светочам культуры» понимания того, что подлинная культура основана не просто на механическом знании, заучивании, а на высоком нравственном чувстве, невозможном при отсутствии осознания собственной греховности. Без этого проявление патриотизма оборачивается бессердечным примитивизмом. «Светит» то, что, выставляя себя напоказ, не греет душу. Между прочим, у русского крестьянства, из которого большинство из нас вышли, было такое нравственное чувство. Его рождали ощущение родной земли, народная культура, искренняя и чистая. Но людей от земли оторвали, корешки рубят. Подмена сущего приняла распространенный характер. Водопроводчики и биологи мнят себя редакторами, артиллеристы – спецами в сельском хозяйстве, ветеринары – краеведами и знатоками поэзии…
11 декабря. Морозно, снежно. Витамины весьма кстати. Достал из подпола банку консервированных кабачков и вторую коробку яблок, собранных в сентябре в саду у Николая Александровича Белоусова, живущего на берегу живописного и глубокого озера Бросно, где я иногда рыбачу. Душистые яблоки, вкусные, прекрасно сохранились в газетных обертках… Вечером читал прессу. Главный редактор издательства «Вече» Сергей Дмитриев приводит в «Крестьянской Руси» неутешительные факты. За минувший год в стране выпущено 350 миллионов книг. В советское время доходило до полутора миллиардов. Принято считать, что в культурном государстве должно издаваться как минимум 6 книг в год на человека, у нас издается меньше двух с половиной. Страна продолжает дичать.
15 декабря. Ковидный психоз на ТВ, кажется, подзатих. Скорее всего, временно. То, что под видом угрозы представляющей реальную опасность пандемии и борьбы с нею происходит трансформация мира (и России в том числе), большинству граждан неясно, они и не стремятся в это вникать. Но внутренний голос подсказывает им: «Неспроста все это». Михалыч, мой напарник по рыбалке, толкует:
– Какая свободная, открытая жизнь была в советскую пору! А при либеральной «демократии» достали: иненен, полис, снилс, сертификат! Потом еще чего-нибудь придумают.
…Приятное известие: оказался в числе лауреатов национальной премии «Имперская культура» за 2021 год. Отметили в номинации «Публицистика» за книгу «И душа с душою говорит».
17 декабря. Вчера было 80-летие освобождения Калинина, а сегодня ранним утром, лишь затопил печку, звонит из деревеньки Роженка Геннадий Зайцев:
– Поздравляю, старина.
Да, сегодня мой праздник – День ракетных войск стратегического назначения. После окончания годичной сержантской школы в Острове-3 Псковской области я с осени 1966-го почти два года служил в ракетном дивизионе на Житомирщине, недалеко от села Липники. С добрым чувством вспоминаю университет возмужания, что дала Армия, бывших сослуживцев: Белокопытова, Тищенко, Гранскална, Белова, Харченко, Кочетова, Харламова, Лаштованного, Канищева, Зеновского, Батурова, Безрукова, Лещука, Войтюка, Войтовича, Кравченко, Якимова…
…В «60 минутах» проскользнуло: режиссер Сокуров сожалеет, что на встрече президента Путина с правозащитниками фактически призывал к раздроблению России. Если вспомнить, что он предлагал отдать Курильские острова «японскому народу», а по Крыму провести повторный референдум, то в искренность сожаления не верится ничуть. Странно, что Путин относится к этому человеку «с большим уважением». В моем представлении Сокуров – типичный представитель пятой колонны.
18 декабря. Погода «скачет». Короткая оттепель вновь сменилась морозцем. У моста вешают с подъемного крана новогоднюю гирлянду. Но предпраздничного настроения нет. Родина моя вымирает. Думаю, в райцентре скоро будет меньше 6 тысяч жителей. Когда же мы посмотрим правде в глаза? Полагаю, для начала надо поставить численность и зарплату чиновников, муниципальных и областных, в прямую зависимость от численности и уровня жизни населения.
Валерий КИРИЛЛОВ
г. Андреаполь,
Тверская обл.
Одно из главных этических соображений при написании рецензии – избегать каких-либо контактов с авторами, но в случае с Леонидом Левинзоном я, честно говоря, не сдержался. Я прочитал его книгу и впервые за двадцать лет работы рецензентом, выяснив контактные данные, отправил ему короткое письмо по электронной почте, попросив немного рассказать о себе.
Вот что он ответил: «Я родился в 1958 году в семье офицера Советской армии и учительницы русской литературы. Изучал медицину в Ленинграде. Репатриировался в Израиль в 1991 году. До того ничего не сочинял, а с 1993 года стал писать рассказы. Я не пошел на врачебные курсы. Работаю в лаборатории, что дает мне время писать. Сейчас живу в Текоа. У меня есть вещи, которые я еще не публиковал».
Мое любопытство продиктовано еще и тем, что Левинзон, на мой взгляд, один из самых оригинальных и интересных израильских писателей нашего времени. Он неизвестен широкому кругу читателей, потому что пишет по-русски (его книги удостоены различных премий в России), не принадлежит к литературной клике и не прибегает к шумному пиару.
Его стиль чужд местной литературной утонченности: он пишет неистово и склонен к гротеску. На первый взгляд, это производит впечатление ребячества или дилетантства, но это впечатление обманчиво. Это серьезная литература, которая не воспринимает себя серьезно – в отличие от большинства оригинальной израильской.
На задней обложке вышедшей на иврите книги, которая называется «Здравствуй, Бог», есть аннотация, где Левинзон представляет себя следующим образом: «И да, я тоже умен, но этого никто не знает, потому что я всегда говорю ерунду».
В самом деле, ощущение такое, что в книге много всяческой ерунды: постоянная балансировка между главным и второстепенным, плоские шутки и сбивчивые анекдоты. Но это отнюдь не случайная или не спонтанная форма, как можно было бы вначале предположить, и смысл книги я стал постигать по мере того, как углублялся в чтение. Левинзон словно примеряет на себя роль деревенского дурачка, играя ее весело и остро: как и его антигерой, книга инфантильна, причудлива, красочна и безумна.
Но из всей этой атмосферы бессмыслицы вдруг вырисовывается свидетельство, свободное от оков политкорректности или литературной важности, – свидетельство о культуре, на периферии которой он обитает и за которой наблюдает как отнюдь не праздный соглядатай.
В первой книге, «Дети Пушкина» (издательство «Ктав», 2016 год), Левинзон попытался описать жизнь тель-авивской «русской» богемы 1990-х годов в частности – да и сам цирк под названием Израиль вообще. Эту книгу можно было бы счесть оскорбительной: вряд ли найдется сегмент израильского общества, который избежал бы саркастического внимания автора. Но на этом романе лежала печать невинной радости, свободной от зла, что делало его острые социальные диагнозы забавными и легко усваиваемыми.
«Здравствуй, Бог» продолжает эту линию: на руку может быть надета перчатка, но кулак нацелен в живот. Потому что речь идет о бедности.
Классовая дискуссия не особенно распространена в израильской литературе. Немногочисленные романы, в которых может быть вплетен контекст такой дискуссии, обычно испорчены дидактической сентиментальностью, превращающей бедность в трагическое изображение волнующих душу страданий.
Но Левинзон отнюдь не жесток к своему герою, Вадиму, и не стремится к идеализации, которая придает его бедности освобождающее духовное начало. Вадим – человек, который живет в нищете; его существование – эфемерно: он обитает на убогих съемных квартирах, работает младшим лаборантом в медицинской лаборатории университетской больницы в Иерусалиме, и дамоклов меч увольнения постоянно висит над его головой. Но бедность не доминантна – даже тогда, когда он оказывается вовлечен в борьбу профсоюзного комитета с руководством больницы.
Руководство больницы коррумпировано, но и профсоюзные лидеры не менее коррумпированы. Вадим и его коллеги в маленькой лаборатории с подозрением относятся к пафосным и пустым лозунгам: «Нас нельзя сломать! Мы боремся изо всех сил! Мы всегда на страже!» Они просто хотят работать, получать зарплату, немного посплетничать и съесть курочку во время обеденного перерыва в столовой.
Лаборантка Люба объясняет Вадиму всю нехитрую истину израильского существования: «В этой стране надо всегда бодрствовать, со всеми соглашаться и быть начеку. И как только израильтянин замешкается – вставь фитиль ему в задницу!» Это не всегда возможно, но иногда можно задешево поживиться.
«Я недавно проходил мимо книжного магазина, – рассказывает Вадим, – и увидел Пушкина за пять шекелей. Пушкина за пять шекелей? Это все равно что унизить русскую литературу. И я спас Пушкина».
Вадим отнюдь не великий борец за справедливость. Он всего-навсего странствующий поэт, готовый читать свои стихи всем, кому это интересно: женщинам, которых он встречает, коллегам или соседям, которые живут с ним рядом в бывшем помещении старого курятника – на ферме, расположенной на окраине Иерусалима. Во дворе он встречает Юлию Николаевну, которая привезла из России шубу и гуляет в ней, подобно сановной даме, холодными ночами, или Алекса, крепкого мужчину, который пьет горькую.
Вадим находится в постоянном движении вместе со своими стихами и окружающими его персонажами, подобно трубадуру: он отправляется на армейские сборы и едет в отпуск, попадает на свадьбу в арабской деревне, посещает музей и купается в бассейне. Его еврейство – это тоже временное пространство. Будучи ребенком в холодной северной стране, он как-то «пошел в новую школу, сел за стол и достал чистые тетрадки. На уроке физики в него швырнули шариком из скомканной жеванной бумаги, а в конце урока кто-то подкинул ему записку, сложенную вчетверо. Он открыл ее – и ужаснулся, там было написано «жид»». Со временем Вадим репатриировался в страну, текущую молоком и медом, «хотя, по правде говоря, он никогда не любил мед».
В уже довольно зрелом возрасте Вадим решает сделать обрезание и предупреждает моэля: «Осторожнее, пожалуйста, он и так у меня не слишком большой».
Он идет к Стене Плача и обращается к Богу с просьбой о прощении, потому что «Я когда-то не верил в тебя. Я просто жил для себя». Теперь он верит, но не понимает почему. Бог успокаивает его: «Да ладно тебе. Меня тоже никто не понимает».
В русской газете Вадим читает гороскоп; под его собственным знаком написано: «Ни в коем случае не расслабляйтесь!» Его сердце разбито, поскольку любимая женщина не отвечает на его горячие чувства, но он продолжает беседовать с Богом. Жизнь не балует этого очаровательного деревенского шута, она нокаутирует его, а он удивляется странным обычаям страны, куда его занесла судьба, и не падает духом.
«Я познаю мир, – размышляет он. – Это новый мир, с курятниками, Юлией Николаевной, Любой, юристами и ультраортодоксами. Ну, и что же делать? Он таков, этот мой мир. Это не я его создал».˜
Омри Герцог, «ХаАрец», М.К. На снимке: Леонид Левинзон и обложки его книг. Фото предоставлено автором книг √
- Что такое инсульт и чем он опасен
- Скорая помощь при инсульте
- Признаки и симптомы инсульта
- Первая помощь при инсульте до приезда скорой
- Самопомощь при инсульте
- Чем помогут медики
- Восстановление после инсульта
- Профилактика инсульта
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге [1]. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла — артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее — в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
- Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
- Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
- Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
- Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы [2], [3].
- Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
- Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
- Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
- Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
- В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
F — face — «лицо»
A — arm — «рука»
S — speech — «речь»
T — time — «время»
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
- Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
- Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
- Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
- Не вставать до приезда скорой.
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Профилактика инсульта
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Комментарий врача
Сергей Макаров,
невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Какие препараты можно безопасно использовать?
Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
Главный принцип медицинской этики — primum non nocere. «Прежде всего — не навреди». Поэтому главная помощь — обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» — времени, когда можно растворить или удалить тромб — то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.