Панкреатит острый рассказ пациентов

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит возникает внезапно и обычно быстро проходит, однако серьезные случаи вызывают осложнения и могут быть опасны для жизни.

Хронический панкреатит протекает в течение длительного времени; он характеризуется необратимыми и прогрессирующими изменениями поджелудочной железы. Могут возникать обострения хронического процесса.

Легкие случаи панкреатита зачастую не требуют лечения, однако в тяжелых случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Синонимы русские

Острый панкреатит, хронический панкреатит.

Синонимы английские

Acute pancreatitis, chronic pancreatitis.

Симптомы

Симптомыострого панкреатита:

боли в верхней части живота,
боли в животе, отдающие в спину (опоясывающие боли),
вздутие в верхней части живота,
тошнота,
рвота,
болезненность живота при прощупывании,
учащенный пульс,
низкое кровяное давление.

Симптомыхронического панкреатита:

ноющие боли в верхней части живота, могут быть опоясывающими, усиливаются через 40-60 минут после приема пищи,
расстройства желудка,
тошнота, вздутие живота,
потеря веса,
частый, жирный, зловонный стул.

Общая информация о заболевании

В норме поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые затем в виде панкреатического сока поступают в двенадцатиперстную кишку, где они становятся активными и участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Большую роль в переваривании углеводов играет фермент амилаза, липаза способствует расщеплению жиров.

Также поджелудочная железа вырабатывает гормоны – инсулин и глюкагон. Они регулируют уровень сахара (глюкозы) в крови.

При панкреатите ферменты активируются прямо в поджелудочной железе. Это может происходить под влиянием алкоголя, закупорки панкреатического протока камнем, из-за воздействия вирусов, из-за травмы и ряда других причин. В результате возникает эффект так называемого самопереваривания поджелудочной железы, что вызывает воспаление, отек и повреждение органа.

Повторные приступы острого панкреатита могут способствовать его переходу в хроническую форму.

Рубцы, образующиеся после приступов панкреатита, уменьшают количество работающих клеток поджелудочной железы. Это уменьшает выработку ферментов, что особенно сказывается на переваривании жиров – кал становится жирным и обильным. Из-за недостаточного переваривания человек недополучает питательные вещества, что приводит к потере веса. Уменьшение количества клеток, вырабатывающих инсулин, вызывает развитие диабета.

Причинами острого и хронического панкреатита могут быть:

алкоголизм (70-80 %) – острому панкреатиту обычно предшествует несколько лет регулярного злоупотребления алкоголем;
желчные камни – при этом симптомов длительное время может не быть, так что острый панкреатит наступает совершенно неожиданно для пациента;
операции на брюшной полости;
прием некоторых лекарств, в частности фуросемида и оральных контрацептивов;
курение;
муковисцидоз;
наследственная предрасположенность;
высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз);
высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
инфекции (цитомегаловирус, эпидемический паротит и др.);
травмы живота;
рак поджелудочной железы.

Панкреатит может приводить к следующим серьезным осложнениям.

Нарушение функции легких. Острый панкреатит способен приводить к повреждению легких, что связано с попаданием в кровь ферментов поджелудочной железы в большом количестве и развитием системного воспаления.
Инфекции. Острый панкреатит может повысить уязвимость поджелудочной железы к инфекционным агентам. Воспаление поджелудочной железы, вызванное инфекцией, требует интенсивного лечения, вплоть до удаления пораженных тканей.
Почечная недостаточность. Острый панкреатит иногда приводит к почечной недостаточности, которая бывает настолько тяжелой, что требует фильтрации крови (гемодиализа).
Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы при хроническом панкреатите повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Псевдокисты. Острый панкреатит может приводить к накоплению жидкости в своеобразных пузырьках в поджелудочной железе. Разрыв подобной псевдокисты чреват внутренним кровотечением и распространением инфекции.

Кто в группе риска?

Регулярно употребляющие алкоголь.
Люди, склонные к перееданию, – это связано с повышением в их крови количества жира (триглицеридов).
Пациенты с камнями в желчном пузыре или желчных протоках.
Недавно перенесшие операцию на брюшной полости.
Страдающие раком поджелудочной железы.

Диагностика

При острой сильной боли в животе всегда в первую очередь подозревают острый панкреатит. При этом ключевое значение в постановке диагноза имеет определение в крови и моче содержания ферментов поджелудочной железы.

Панкреатическая амилаза. Уровень амилазы – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание углеводов, – значительно повышается при панкреатите. При остром панкреатите он возрастает в течение 2-12 часов с момента появления симптомов и остается повышенным в течение 3-5 дней (может превышать норму в 5-10-20 раз). Так как амилаза также содержится в слюнных железах и других органах, ее повышение не всегда связано с заболеванием поджелудочной железы и для поражения поджелудочной железы специфичным является повышение именно панкреатической амилазы.

При хроническом панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме.

Амилаза в моче соответствует уровню амилазы в крови, однако повышается с задержкой в 6-10 часов.

Липаза. Уровень липазы в крови – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание жиров, – при панкреатите также значительно повышается. Это происходит в течение 24-48 часов после начала приступа острого панкреатита и сохраняется до 12 дней. Липаза в отличие от амилазы содержится только в поджелудочной железе, поэтому ее повышение является более специфичным для повреждения поджелудочной железы. В случаях хронического панкреатита повышение уровня липазы крови отмечается чаще, чем повышение амилазы.
Эластаза крови. Еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, повышение которого характерно для острого панкреатита.
С-реактивный белок. Отражает наличие активного воспаления. Может быть значительно повышен при остром панкреатите, однако не является специфичным только для этого заболевания.

Диагностика хронического панкреатита строится на обнаружении признаков обызвествления поджелудочной железы, нарушения переваривания жиров (обильный, жирный кал) и развитии сахарного диабета.

Копрограмма (общий анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ (при хроническом панкреатите количество жиров в кале повышается, жир и белки могут встречаться в непереваренном виде).
Копрологическая эластаза – золотой стандарт определения снижения выделения поджелудочной железой ферментов. Эластаза образуетс в кишечнике под действием ферментов панкреатического сока и затем сохраняется в неизменном виде, выделяясь из организма с калом. Снижение ее количества в кале свидетельствует о нарушенной функции поджелудочной железы.

Исследования:

УЗИ брюшной полости позволяет судить об отеке и воспалении поджелудочной железы при остром панкреатите, наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках, выявить наличие псевдокист. Также с помощью УЗИ можно обнаружить очаги обызвествления поджелудочной железы, характерные для хронического панкреатита.
Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детализированное изображение поджелудочной железы и ее протоков, что значительно помогает в диагностике панкреатита.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование направлено на поиск воспаления и закупорки желчных протоков или поджелудочной железы.

Длительно протекающий хронический панкреатит повышает вероятность возникновения рака поджелудочной железы, поэтому дополнительно могут назначаться обследования, направленные на раннее выявление этого заболевания.

Объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Острый панкреатит

Острый приступ панкреатита требует неотложной госпитализации. В ходе лечения проводятся мероприятия, направленные на купирование боли. Обязательно полное голодание в течение нескольких дней, так как прием пищи провоцирует выделение ферментов поджелудочной железы, что усугубляет состояние пациента. Жидкость, питательные вещества и лекарства вводятся только внутривенно. Если причиной панкреатита является закупорка желчным камнем, может потребоваться хирургическая операция для его удаления. Хирургическое вмешательство также может понадобиться для удаления поврежденных участков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита сводится к предупреждению обострений, облегчению боли и замещению функций поджелудочной железы:

отказ от алкоголя,
умеренное употребление жирной пищи,
прием ферментов для облегчения пищеварения,
контроль за уровня сахара и при необходимости инсулинотерапия.

Профилактика

С целью профилактики развития панкреатита рекомендуется:

не злоупотреблять алкоголем,
употреблять больше овощей и фруктов,
следить за массой тела.

Рекомендуемые анализы

Амилаза общая в сыворотке
Амилаза панкреатическая
Амилаза общая в суточной моче
Липаза
Эластаза в сыворотке
Копрологическая эластаза
Копрограмма
Глюкоза в плазме

Источник

За последние десятилетия заболеваемость панкреатитом в мире выросла почти в два раза [1]. Болезнь может как напоминать о себе эпизодично, так и приводить к серьезным осложнениями, вплоть до онкологии. Базовым в лечении панкреатита считается питание с ограничениями. Разбираемся с экспертами в особенностях таких диет и почему одни продукты можно есть, а другие нельзя.

Эксперты в этом материале:

Андрей Фарбер, врач-гастроэнтеролог клиники GMS, кандидат медицинских наук
Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это заболевание, которое развивается из-за воспаления поджелудочной железы. По различным причинам пищеварительные ферменты не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и активизируются в железе. В итоге происходит повреждение внутренних тканей органа, или, проще говоря, самопереваривание.

Различают два типа панкреатита — острый и хронический. В первом случае воспаление возникает внезапно или в течение нескольких дней. Для острого панкреатита характерны:

чувство тошноты или рвота;
высокая температура (выше 38 градусов);
сильная боль в животе;
диарея.

К наиболее частыми причинами острого панкреатита в медицине относят желчнокаменную болезнь и злоупотребление алкоголем [2].

Поджелудочная железа отвечает за производство пищеварительных ферментов и гормонов, в том числе, инсулина

Хронический панкреатит развивается в течение многих лет из-за регулярного воспаления. В этом случае повреждения органа, как правило, уже необратимы. На хроническое воспаление поджелудочной указывают такие симптомы [3]:

боль в животе (от легкой до сильной);
снижение веса;
тошнота и рвота;
диарея;
пожелтение кожи и глаз;
периодические обострения воспаления;
снижение выработки инсулина и ферментов.

К хроническому панкреатиту чаще всего приводят не только длительное злоупотребление алкоголем или курение, но и аутоиммунные и генетические факторы (например, муковисцидоз).

При легких формах заболевания лечение может ограничиться специальной диетой и ферментной поддержкой. В тяжелых случаях медики прибегают к стероидной терапии или оперативному вмешательству, вплоть до полного удаления поджелудочной [4].

Что нельзя есть при панкреатите: советы врача и диетолога

Пациентам с панкреатитом медики рекомендуют соблюдать диету с высоким содержанием белка и питательных веществ [5]. При этом следует воздерживаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

Оценка необходимого питания производится индивидуально и только лечащим врачом. Но существует ряд общих рекомендаций гастроэнтерологов больным панкреатитом.

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

Мясо: жирные свинина и говядина, колбаса, копчености, гусь, утка, мясные консервы, сало. «Переваривание продуктов с высоким содержанием жира требует повышенной секреции липазы — одного из ферментов поджелудочной железы, что может спровоцировать обострение панкреатита. Однако полностью отказываться от жиров в рационе питания нельзя, так как они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для построения оболочек нервных волокон и клеточных мембран, поддержания нормального состояния кожи».
Рыба: жирные сорта — семга, форель, лососевая икра, копченая и соленая рыба, рыбные консервы. «Копчение предполагает маринование продуктов с использованием большого количества добавок, соли и их обработку продуктами горения (дымом), что приводит к раздражению и излишней стимуляции всего пищеварительного тракта и может спровоцировать обострение панкреатита».
Овощи/грибы: болгарский перец, лук, баклажаны, репа, редька, редис, чеснок, овощные консервы, капуста белокочанная, грибы в любом виде, шпинат, щавель фасоль, бобы, чечевица. «Вышеперечисленные овощи оказывают раздражающее действие на ЖКТ, трудны для переваривания, требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы, что угрожает обострением. Кроме того, содержащийся в бобовых растительный белок может усилить газообразования в просвете кишечника».
Фрукты: фруктовые консервы, свежие (термически не обработанные) фрукты, ягоды. «Содержащаяся в этих продуктах кислота нередко оказывает раздражающее действие на ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов».
Молочные продукты: молоко, сметана, сливки с повышенной жирностью, твердые сыры, плавленый сыр, жирный творог. «Продукты с повышенным содержанием жира требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы».
Хлеб/сладкое: дрожжевые изделия, свежий хлеб, кондитерский крем, шоколад, мороженое, песочное тесто, ржаной хлеб, сдоба. «Являются источником большого количества быстроусвояемых углеводов, которые провоцируют быстрый выброс значительного количества инсулина. А это сопровождается стимуляцией поджелудочной железы. Ее перегрузке способствует также сочетание большого количества углеводов и жиров в сдобе, кремах и выпечке».
Напитки: кислые и сладкие соки (апельсиновый, виноградный, вишневый, томатный), кофе, черный чай, алкогольные и газированные напитки. «Содержащаяся в них кислота раздражает ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов, что может обострить панкреатита. Лишь в период стойкой ремиссии заболевания иногда разрешаются разведенные водой соки. Алкоголь и газированные напитки раздражающе действует на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. Известно, что в большом проценте случаев обострение панкреатита связано именно с алкоголем и его токсическим воздействием на поджелудочную железу».
Крупы: тяжелые для переваривания бобовые (горох, фасоль, чечевица), кукуруза.

Что можно есть при панкреатите

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

Мясо: телятина, говядина, индейка, курица (преимущественно грудка), кролик, постная баранина. «Попадающиеся жировые прослойки обязательно тщательно срезают. Мясо отваривают, готовят на пару. В период стойкого улучшения иногда допустимо запекание в рукаве без маринования».
Рыба: судак, треска, минтай, щука, сазан, окунь, хек, путассу. «В отварном виде, на пару. Припускать (тушить в малом объеме воды) не рекомендуется, так как это способствует образованию раздражающих экстрактивных веществ».
Крупы: гречневая и манная крупа, овсяные и пшеничные хлопья, рис. «Пшенная и ячневая крупы допустимы нечасто, лишь при хорошей переносимости».
Овощи: кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, свежий зеленый горошек, картофель, свекла, огурцы. Помидоры (зрелые, некислые, без кожуры). «Преимущественно в отварном виде или на пару. Помидоры вводятся в период стойкого улучшения в небольшом количестве и лишь при хорошей переносимости».
Фрукты: яблоки (некислые и не сильно сладкие). Груши, дыня, некислые сливы, банан. «В запеченном виде или в составе компотов, киселей, желе, муссов, пастилы. Оптимально подходят яблоки (не кислые и не сильно сладкие), сухофрукты (в небольшом количестве). Запеченные груши, дыня, некислые сливы, банан допустимы при хронической форме».
Молочные продукты: сыр, обезжиренный творог, ацидофилин, кефир, нежирные йогурты без добавок, простокваша. «Все продукты только нежирные. Молоко в основном идет как добавка к кашам и напиткам, в составе суфле и омлетов. Сыр — разрешены нежирные сорта в небольшом количестве, причем лишь как добавка к блюдам».
Хлеб: пшеничный. «Хлеб рекомендуется несвежий, подсушенный. Печенье употребляется нечасто, при этом оно должно быть несдобным, галетным».
Напитки: чай, компоты, кисели, домашние соки, напитки из ягод «Некрепкий чай (можно с небольшим количеством лимона) из листовой заварки, неконцентрированные компоты и кисели из некислых фруктов, минеральная вода без газа («Ессентуки», «Боржоми»), настой шиповника. Домашние соки из овощей. Напитки из ягод — рябины, смородины, малины».
Яйца: перепелиные и куриные. «Предпочтительны паровые и запеченные омлеты, но могут использоваться и другие способы приготовления».

Суточный состав и энергетическая ценность: белки — 100 г; жиры — 90 г (⅓ растительные); углеводы — 300–350 г; калорийность — 2600–3000 ккал

Диета «Стол № 5» при панкреатите

«Диета или стол № 5» — изобретение врача-гастроэнтеролога профессора Мануэля Певзнера. Он составил 15 лечебных меню при определенных заболеваниях, эти диеты до сих пор рекомендует Минздрав [6].

«Пятый стол» предназначен для снижения нагрузки на пищеварительную систему при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной. Основу такого диетического питания составляют овощные супы, запеченная рыба и птица, вареная или тушеная говядина, крупы, мягкие овощи. Молоко заменяют кисломолочными продуктами. Пищу нужно употреблять небольшими порциями, 5–6 раз в день, выпивая за тот же период не менее трех литров воды.

«Данный тип питания включает в себя достаточное количество белков и углеводов на фоне небольшого количества жиров. Таким образом снижается нагрузка на печень и желчевыводящую систему», — комментирует диетолог Александра Разаренова.

Эксперт отмечает, что «Стол № 5» — это ограничительная диета, назначаемая врачом по показаниям. «Особенно когда это касается коррекции веса. Избыточная масса тела может быть сопряжена с большим количеством состояний и заболеваний, которые будут требовать иного типа питания и лечебного протокола. Что касается здоровых людей, стоит помнить, что эта диета подразумевает ограничение жиров. А они являются неотъемлемой частью рациона и выполняют важнейшие метаболические функции. Здоровому человеку важно не соблюдать диету, а питаться сбалансированно и разнообразно».

Пример меню на день

Завтрак: овсяная каша на воде, творожное суфле, морковный сок.

Предпочтительно готовить вязкие каши на воде, в период стабильного улучшения для варки используют разведенное молоко, поясняет гастроэнтеролог Андрей Фарбер. Вначале их перетирают или подают в виде суфле, в последующем достаточно хорошо разваривают. Завтрак дополняется бутербродом из суточного подсушенного хлеба с небольшим количеством масла (не более 10 г в сутки). Можно съесть кусочек сыра нежирных сортов или нежирной ветчины.

Второй завтрак (перекус): печеное яблоко.

Он, по совету врача, может состоять из творожного или мясного суфле, запеченного яблока с творогом или медом, подслащенного творога, парового или запеченного омлета. Также подается компот или настой шиповника.

Обед: суп-пюре из кабачков и моркови, рулет из говядины с тыквенным пюре, кисель ягодный.

Супы варят на втором бульоне и иногда заправляют небольшим количеством сметаны. «Второе» обязательно включает белковое блюдо, которое можно дополнять овощным или крупяным гарниром.

Полдник: несдобное печенье, некрепкий чай.

Выбор блюд примерно такой же, как для первого перекуса. Он может состоять также из киселя и галетного печенья, иногда из банана, поясняет эксперт.

Ужин: котлеты из судака на пару с цветной капустой, компот.

Ужин должен быть легким для переваривания, но с достаточным количеством белка и углеводов. Это могут быть суфле, запеканки, мясо-творожные кнели, мясные рулеты в омлете, отварное мясо/рыба, к ним добавляется гарнир.

На ночь: кефир или другие разрешенные нежирные кисломолочные продукты.

Часто времени на приготовление полноценных завтраков не хватает. Можно ли при такой диете использовать быстрые каши, которые просто заливают кипятком?

Объясняет Александра Разаренова:

«Использование быстрорастворимых каш в значительной степени ускоряет процесс приготовления еды, но с точки зрения пищевой плотности они значительно уступают своим предшественникам. Зерно для быстрорастворимых каш обрабатывают механически, что приводит к снижению количества пищевых волокон, клетчатки, а значит, снижается процент витаминов и микроэлементов. Мы получаем простой углевод, который повысит уровень глюкозы в крови, насытит на короткий срок, после чего вновь возникнет чувство голода, а витаминов и микроэлементов при этом мы получаем минимальное количество».

В период обострения осуществляют парентеральное питание, которое позволяет увеличить шансы пациента на благоприятный исход

Питание при обострении панкреатита: 5 советов

На пике воспаления врачи рекомендуют обеспечить абсолютный покой воспаленному органу (холод, голод, покой) на 1–3 дня. Далее постепенно расширяют рацион, соблюдая общие рекомендации и несколько универсальных правил для всех пациентов. Гастроэнтеролог Андрей Фарбер приводит пять таких советов:

Частые приемы пищи (до 8 раз); питаться следует маленькими порциями, до 5–6 раз в день. За один прием желательно съедать не более 300 г. 
Важно соблюдать механическое щажение желудочно-кишечного тракта. С этой целью всю еду употребляют исключительно в измельченном виде или протирают через терку (пюре, суфле, фрикадельки, муссы, кисели). Используются только здоровые способы тепловой обработки продуктов (пищу рекомендуется варить, запекать или готовить на пару). Из рациона больного полностью убирают все, что может вызвать раздражение органа (приправы, усилители вкуса, перец, лук, чеснок, горчицу, уксус и т. д.).
Необходимо контролировать потребление жиров. Их максимально разрешенное количество — 50 г в день. Данный объем равномерно распределяется на все приемы пищи в течение дня. Различные жиры допустимы только в процессе варки, в чистом виде жирные продукты противопоказаны.
Убрать из рациона пищу, которая провоцирует развитие метеоризма.  Следует отказаться от блюд, стимулирующих выработку пищеварительных ферментов (например, мясные бульоны).
Диета предполагает ограничение соли и соленых блюд. В сутки допустимо не более 3 г. Сладости и сахар в чистом виде в день не должны превышать 40 г. Общее количество углеводистой еды в рационе — 350 г. Можно использовать сахарозаменители.

Строгих ограничений в питании после острого или обострения хронического панкреатита врачи рекомендуют придерживаться на протяжении 6–8 месяцев, с постепенным расширением рациона питания и оценкой переносимости продуктов индивидуально.

При беременности и диабете

В течение всего периода беременности и не менее двух месяцев после родов, при отсутствии рецидива хронического панкреатита, врачи рекомендуют ограничение жиров, продуктов, богатых кальцием (сыры, творог), тугоплавких жиров, кислых, острых, жареных и консервированных продуктов, а также газированных напитков.

Должно осуществляться 5–6-разовое питание небольшими порциями (до 250 г). «В суточном рационе беременных при стихающем обострении панкреатита должно быть 100–120 г белка (отварное мясо нежирных сортов, нежирная рыба, белковый омлет), до 50 г жиров и 300 г углеводов. В случае хорошей переносимости не исключаются некоторые сырые овощи», — комментирует Фарбер.

При наличии сахарного диабета у пациентов с панкреатитом рекомендуется строгое соблюдение диет при этих двух заболеваниях с использованием сложных углеводов и пищевых волокон, с четким контролем уровня гликемии в течение суток.

Источник

Врач предупредил перенесших коронавирус об обострении панкреатитов

Гастроэнтеролог и терапевт Никита Харлов заявил, что люди, которые уже переболели коронавирусом, жалуются врачам на обострение хронических заболеваний.

По словам доктора, среди его пациентов встречались те, у кого началось обострение холециститов и панкреатитов. Кроме этого, covid-19 стал причиной появления у граждан синдрома раздраженного кишечника и запоров. Об этом эксперт рассказал «Звезде».

— Может ударить и по нервной системе: у человека длительное время сохраняется состояние, похожее на депрессивное, может начаться реактивная депрессия разной степени тяжести, -объяснил врач.

Также специалист напомнил россиянам, что после перенесенного коронавируса у пациентов сильнее проявляются астма и бронхит. Что касается так называемого постковидного синдрома, что это процесс может длиться от месяца до полугода.

Напомним, в России для граждан доступны несколько вакцин от ковида. Препараты показали свою безопасность и эффективность в борьбе с вирусом.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

злоупотребление алкоголем и табаком

травмы живота, хирургические вмешательства

неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

Бледный или желтоватый цвет лица.

Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Использованные источники: medyunion.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дисгидротическая экзема лечение мазью

  Может ли от гастрита быть крапивница

  Таблетки ацикловир от экземы

  Кожный зуд и сыпь на теле как лечить

  Суха экзема на руках

Острый панкреатит как дебют и единственное проявление COVID-19

Июнь 2020 года. Ранее здоровый 44-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в эпигастрии и иррадиацией в спину, а также частой рвотой (более десяти приступов, сначала рвота содержимым желудка, затем желчью без крови) в течении 3 дней. За несколько дней до появления абдоминальных симптомов пациенту был поставлен лабораторный диагноз SARS-CoV-2 после взятия мазка из носоглотки и проведения на его основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Анализ проводили для выявления инфекции по контакту с несколькими больными COVID-19 во время работы в Египте в отеле в Шарм-эль-Шейха. После положительного анализа пациент самоизолировался. Однако через 5 дней он обратился к нам с острым панкреатитом. На тот момент у пациента не было респираторных симптомов.

Во время сбора анамнеза пациент отрицал кашель и одышку. Также пациент отрицал курение, употребление алкоголя или наркотиков (как незаконных, так и терапевтических, за исключением редкого использования парацетамола при боли в правом колене). Пациент был работником среднего класса и отрицал воздействие каких-либо опасных веществ на своем рабочем месте. Он также отмечал, что подобные приступы боли в животе у него впервые. Семейный анамнез подобными приступами не отягощен. Его жизненно важные показатели были следующими: АД 94/50 мм рт.ст., частота пульса 112 ударов в минуту, ЧДД 27 вдохов в минуту, температура тела 37,5 ° C и сатурация кислорода крови 98%. Физикальное обследование выявило выраженную болезненность в эпигастральной области без вздутия. Неврологическое обследование патологий не выявило. Детоксикационная терапия была начата немедленно с введения болюса 1,5 л лактата Рингера.

Повторная назофарингеальная ОТ-ПЦР была проведена в день поступления в больницу как часть местных протоколов для проверки пациентов. 24 июня 2020 года были получены положительные результаты. Пациент был переведен из медицинского отделения в изолятор той же больницы, специально предназначенный для пациентов с COVID-19.

Рентген органов брюшной полости без особенностей. Однако УЗИ органов брюшной полости и таза показало легкое диффузное увеличение головки поджелудочной железы с нормальным желчным пузырем и желчевыводящими путями. Уровень амилазы в сыворотке крови составил 773, а липазы — 286 (таблица 1). Диагноз «острый панкреатит легкой степени тяжести» был подтвержден с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости, которая выявила небольшое диффузное увеличение поджелудочной железы (рис. 1).

Рисунок 1. Диффузное увеличение поджелудочной железы при КТ брюшной полости

1 2

Пациент лечился консервативно четыре дня. Для лечения панкреатита пациент воздерживался от еды и питья в течении двух суток, в это же время он получал лактат Рингера в расчете 10 мл/кг/час; налбуфин (10–20 мг в день, внутримышечно) для обезболивания, омепразол (40 мг один раз в день, внутривенно) для профилактики язвы и циклизина лактат (50 мг два раза в день, внутривенно) при рвоте. На третьи сутки рвота прекратилась, а симптоматика анорексии уменьшилась, пациенту было начато пероральное кормление, которое он хорошо перенес. На пятый день пациент был стабилизирован по всем жизненно важным показателям, беспокоящие симптомы также были купированы, поэтому ему было рекомендовано продолжить лечение SARS-CoV-2 дома, принимая аскорбиновую кислоту (1 г в день, перорально) и сульфат цинка (220 мг в день, перорально). При выписке было повторно произведено УЗИ органов брюшной полости, которое снова не выявило камни в желчном пузыре. Через 30 дней пациент был здоров и не предъявлял жалоб.

Таблица 1. Лабораторные результаты при поступлении.

Количество лейкоцитов (на мм 3 )

Количество тромбоцитов (на мм 3 )

Аланинаминотрансфераза (Ед / л)

Аспартатаминотрансфераза (Ед / л)

Общий билирубин (мг / дл)

Прямой билирубин (мг / дл)

Лактатдегидрогеназа (Ед / л)

Азот мочевины крови (мг / дл)

Креатинин (мкмоль / л)

Триглицериды (мг / дл)

Общий холестерин (мг / дл)

С-реактивный белок (мг / л)

Произвольный уровень глюкозы в крови (мг / дл)

Серология на вирус гепатита А

Серология на вирус гепатита B

Серология на вирус гепатита C

Серология на ВИЧ

Обсуждение

В редких случаях острый панкреатит может быть вызван вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными инфекциями. Известно, что вирусный панкреатит вызывается паротитом, цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [ 1–3 ]. Хотя до конца неизвестно, что коронавирусы могут вызывать панкреатит у людей, атипичная пневмония 2003 г. (ТОРС) была связана с повреждением эндокринной поджелудочной железы и острым диабетом [ 4 ]. Этот эффект был объяснен повреждением ацинарных клеток за счет связывания вируса с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) [ 4 ].

Liu и др. исследователи сообщили о повышении уровня амилазы и липазы у 16,41% и 1,85% пациентов с тяжелой и легкой инфекцией SARS-CoV-2, что означает некоторую степень повреждения поджелудочной железы [ 5] . Точная патофизиология этого повреждения не совсем понятна, но SARS-CoV-2 может поражать экзокринную поджелудочную железу точно так же, как SARS затрагивает эндокринную поджелудочную железу: через связывание рецепторов ACE2, особенно теперь, когда мы знаем, что SARS-CoV-2 связывает рецепторы ACE2 в десять раз сильнее, чем SARS 2003 г. [ 6 ]. Недавнее исследование, опубликованное Müller и др. исследователями, обнаружило, что SARS-CoV-2 обладает способностью инфицировать β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы и реплицироваться в них, поскольку они нашли нуклеокапсидный белок SARS-CoV-2 в клетках поджелудочной железы пациентов после смерти [7]. Их результаты могут объяснить причину нарушений регуляции метаболизма у пациентов с COVID-19, таких как колебания уровня глюкозы и аномальные уровни амилазы или липазы [5].

У нашего пациента был острый бескаменный панкреатит в связи с инфекцией SARS-CoV-2. Нам удалось исключить алкоголизм, наркотики, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию (по лабораторным исследованиям) и травмы (по анамнезу) как потенциальные причины заболевания. Пациент отрицал какие-либо похожие приступы в прошлом или наличие в семейном анамнезе подобных случаев. Мы не тестировали нашего пациента на предмет аутоиммунного панкреатита, поскольку это было невозможно в нашей больнице. Кроме того, мы не проводили исследований на предмет вирусных причин панкреатита, за исключением вируса гепатита B и вируса иммунодефицита человека, которые оба были отрицательными.

Мы провели поиск литературы в PubMed / Medline вплоть до 3 января 2021 года, чтобы выявить опубликованные отчеты о случаях COVID19, связанного с панкреатитом. Мы нашли всего 29 случаев, опубликованных в 25 статьях. Инфекции SARS-CoV-2 были диагностированы с помощью ОТ-ПЦР во всех случаях, кроме одного, где проводилось тестирование на антитела. Три случая были в детской возрастной группе младше 18 лет. Включая наш случай, пациенты имели средний возраст 43,5 года, и 14 из них являлись мужчинами (46,6%). В большинстве случаев наблюдалась боль в животе и / или рвота, у 82% пациентов был повышенный уровень липазы в сыворотке крови, и почти у всех пациентов был повышенный уровень липазы и / или амилазы в сыворотке. Более того, 72% пациентов имели результаты КТ брюшной полости, указывающие на панкреатит. Все пациенты были выписаны живыми, и только один пациент умер (Таблица 3).

Использованные источники: medznanie.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Презентация экземы

  Экзема на бедрах и ягодицах

  Мокнущая экзема чем снять зуд

Учёные: COVID-19 напрямую поражает поджелудочную железу

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Коронавирус нового типа поразил к настоящему времени более 104 млн людей и унес свыше 2,3 млн жизней во всём мире. Несмотря на то, что COVID-19 – это острое респираторное вирусное заболевание, он повреждает не только дыхательную систему. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт, гепатобилиарная и нервная системы.

Отчасти учёные связывают это с тем, что сердце, поджелудочная железа, печень, желчные протоки, почки – как и лёгкие – вырабатывают рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). А коронавирус нового типа проникает в организм человека именно через АСЕ2.

Пациентов с сахарным диабетом и первого, и второго типа изначально включили в группу риска по коронавирусу, так как для них существует высокий риск смертности, связанной с COVID-19.

Как показывает клиническая практика, у некоторых пациентов на фоне COVID-19 развивается острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Чтобы понять, как вирус SARS-CoV-2 поражает поджелудочную железу и какие последствия вызывает, группа учёных из Медицинского центра Седарс-Синай и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (США) провела испытания на культурах поджелудочной железы, выращенных из человеческих стволовых клеток. Результаты исследования опубликованы на сервере препринтов medRxiv*.

Самые частые гастросимптомы коронавируса нового типа – это боль в животе, вздутие, метеоризм, нарушение стула, тошнота, рвота, изжога, горечь во рту и отсутствие аппетита.

Американские специалисты обнаружили, что заражение клеток поджелудочной железы коронавирусом увеличивает содержание ключевого воспалительного цитокина CXCL12. Известно, что он участвует в дисфункции поджелудочной железы. Учёные заметили, что SARS-CoV-2 захватил рибосомный аппарат в клетках поджелудочной железы, а также увеличил экспрессию некоторых генов реакции на стресс протоков поджелудочной железы. В частности, гены CXCL12, NFKB1 и STAT3 показали высокую активацию по сравнению с контрольной группой.

Этот эксперимент впервые показал, что клетки поджелудочной железы очень восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2 и коронавирус может инфицировать их напрямую. Подтверждением служат результаты вскрытия людей, погибших в результате заражения COVID-19. В ткани поджелудочной железы больных был обнаружен вирус SARS-CoV-2.

Использованные источники: vseopecheni.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как вылечить с прополисом экзему

  Точные числа по коронавирусу

  Центр лечения экземы

Ученые доказали, что коронавирус способен заражать клетки поджелудочной железы

5969823

МОСКВА, 3 февраля. /ТАСС/. Немецкие и канадские биологи обнаружили, что частицы коронавируса могут проникать в клетки поджелудочной железы и размножаться внутри них. Результаты их опытов были раскрыты в статье в журнале Nature Metabolism.

«Наблюдения за состоянием здоровья носителей коронавируса показывают, что инфекция достаточно часто вызывает нарушения в круговороте глюкозы в их организме, однако причины этого были нам не ясны. Мы показали, что SARS-CoV-2 может проникать как в экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы, в том числе и в бета-клетки, вырабатывающие инсулин», — пишут исследователи.

SARS-CoV-2 поражает не только клетки легких, но и может проникать в определенные тельца, обитающие в других тканях тела, в том числе внутри слизистой оболочки носа, пищевода, сосудов и сердца, а также ряда других органов. Подобная особенность вируса, как предполагают сейчас ученые, может объяснять то, почему многие заболевшие COVID-19 страдают не только от нарушений в работе органов дыхания, но также теряют чувство обоняния, испытывают проблемы с пищеварением, сбои в работе кровеносной системы. Ученые также обнаружили, что вирус может проникать в мозг человека и вызывать серьезные нарушения в его работе.

Группа ученых под руководством Александра Клегера, профессора Ульмского университета (Германия), открыла еще одну потенциальную «мишень» для коронавируса в организме человека, изучая то, способен ли SARS-CoV-2 заражать различные типы клеток, присутствующие в поджелудочной железе человека.

Скрытые последствия заражения

Как отмечают ученые, идея провести подобное исследование зародилась у них после того, как они обратили внимание на то, что у многих их пациентов, страдавших от тяжелых форм COVID-19, нарушался нормальный круговорот глюкозы в крови. Еще в первые дни после начала эпидемии медики заметили, что диабет значительно повышает риск смерти, а также становится более острым во время коронавирусной инфекции.

Профессор Клегер и его коллеги детально изучили то, вырабатывают ли клетки поджелудочной железы рецепторы ACE2 и белок TMPRSS, необходимые для проникновения коронавируса, а также исследовали, как культуры этих телец взаимодействуют с возбудителем COVID-19.

Оказалось, что многие типы клеток поджелудочной железы, отвечающие как за производство инсулина и других гормонов, так и их транспортировку, вырабатывали большие количества и того, и другого белка. Это позволяло коронавирусу легко проникать и размножаться внутри них, распространяясь от одной клетке к другой.

Аналогичных результатов ученые достигли, экспериментируя на полноценных бета-островках, извлеченных из поджелудочной железы нескольких доноров, а также изучив состояние поджелудочной железы нескольких пациентов германских клиник, которым не удалось справиться с болезнью.

По словам исследователей, проникновение коронавируса в клетки бета-островков часто приводило к развитию серьезных нарушений в процессе выработки гормонов. Это может объяснять то, почему у многих носителей COVID-19 нарушается круговорот глюкозы, а также возникает острый панкреатит.

Дальнейшее изучение этого процесса, как надеются биологи, поможет им понять, как коронавирус проникает в поджелудочную железу и какие долгосрочные последствия это может вызвать. В частности, биологи опасаются, что проникновение SARS-CoV-2 в бета-клетки может вызвать аутоиммунную форму диабета, при развитии которой иммунитет начнет уничтожать клетки, производящие инсулин.

Использованные источники: nauka.tass.ru

Источник

Как снять воспаление поджелудочной железы?

Повторяющиеся приступы и боли в поджелудочной железе, сопровождающиеся болевым синдромом в верхней либо средней части брюшной полости, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма можно уменьшить при помощи медикаментозной терапии, коррекции питания и народного лечения в домашних условиях.

Не следует начинать лечение острого приступа самостоятельно. Перед началом каких-либо терапевтических методов воздействия на системный орган пищеварения, следует обратиться к врачу.

Облегчить болезненное состояние помогут фармакологические лекарственные средства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Подобные средства лечения также обладают легким обезболивающим эффектом. Выработке ферментов помогут Мезим®, Фестал® и Панкреатин®, которые содержат ампилазу, липазу и протеазу – соединения, необходимые для качественной работы поджелудочной. Расширить поджелудочные протоки и снизить спазм поможет Но-шпа®.

Питание при воспалении поджелудочной железы

В домашних условиях лечение воспалительного приступа следует начинать с корректировки питания. В первый же день воспаления, следует полностью отказаться от приёма пищи на 2-3 дня. Рацион ограничивается лишь питьём минеральной щелочной воды без газов до 2,5 литров в день. Если у пациента нет проблем с работой мочеполовой системы и почек, то специалисты традиционно советуют Ессентуки™, Нарзан™ и Боржоми™. После строгой диеты, как правило, воспалительные симптомы утихают, и следующий этап, это правильное вхождение в диетический режим. Следует постепенно вводить в рацион низкокалорийные продукты, с исключением солёной, копченой, маринованной и жареной пищи, которые могут спровоцировать повторный приступ. Лёгкая диета рекомендована на протяжении 1-1,5 месяцев, после чего, следует пройти повторное диагностическое обследование. Особенности диеты при заболеваниях поджелудочной железы:

низкокалорийность продуктов;
дробное питание – 5-6 раз в день;
исключение из рациона продуктов с грубой клетчаткой;
щелочное питьё.

Консультирующий гастроэнтеролог или врач-диетолог порекомендует диетический стол № 5. В кратчайшие сроки после окончания приступа и стихания боли в поджелудочной железе, больному необходимо переходить на полноценное употребление белков.

Рекомендуемое меню после снятия воспалительного процесса:

отварные овощи;
не крепкий чай, или отвар шиповника;
белый присушенный хлеб;
протертые каши, исключение – кукурузная и пшеничная крупа;
фруктовый кисель;
творожный пудинг из некислого творога;
паровой омлет и так далее. Запрещенные продукты при воспалении поджелудочной железы

Под запретом:

шоколад и мороженое;
консервированная продукция;
специи и пряности;
кондитерские изделия;
копченые и сырокопченые колбасы;
сырые овощи и фрукты;
грибы;
жирная рыба и мясо.

Особенное внимание следует уделить диетическим рекомендациям при воспалении поджелудочной железы у детей.

Народное лечение

Рецепт № 1. Настой Глебова. Столовая ложка травяного сбора заваривается в термосе 200 мл кипятка. Настаивается лечебный продукт 6-8 часов, процеживается, и принимается 3 раза в день перед едой по 50 мл в течение недели. Ингредиенты: репешок обыкновенный, луговой клевер, корень одуванчика, цвет календулы, шалфей, корень лопуха.

Воспаление поджелудочной железы – лечение травами

Рецепт № 2. Настой Поля Брегга. Шалфей, горькая полынь, корень лопуха, календула, девясил, полевой хвощ и череда берутся в равной пропорции. Две столовых ложки травяного сбора заливаются 300 мл холодной воды и доводятся до кипения. Лекарственный состав должен томиться в течение получаса. После процеживания настой готов к применению. Рекомендуется за полчаса до приёма пищи употребить 50 мл целебного напитка. Курс лечения 7-10 дней.

Рецепт № 3. Поджелудочный сбор. Лечебные ингредиенты: корень одуванчика, анис, чистотел и кукурузные рыльца. По 10 г сухого сырья перемешивается и заливается 500 мл кипятка. После настаивания (2-3 часа) и процеживания, следует принимать поджелудочный сбор по одной столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение десяти дней. Острый приступ панкреатита также можно остановить при помощи противовоспалительных даров природы – картофельного и свекольного сока, прополиса и овса. Помимо приведенных выше рецептов существует масса альтернативных методов лечения, которые можно проводить в домашних условиях под контролем лечащего врача.

Лечение панкреатита

Тактика ведения пациентов при остром и хроническом панкреатитах различна. Лечение обострения ХП практически схоже с терапией острого состояния. Для всех состояний применяются медикаментозные средства, при необходимости – хирургические манипуляции. Строго обязательна при панкреатите диета. Главный принцип лечения панкреатитов – прикладывание холода на основной очаг боли, голод и строгий постельный режим. В больнице нередко производится промывание желудка холодной водой для эффекта гипотермии.

Лечение острого панкреатита

Основные цели лечения острого панкреатита состоят в следующих мероприятиях:

Остановка разрушения ткани поджелудочной железы в ферментативной фазе;
Обеспечение асептического течения болезни в реактивной фазе;
Хирургическая санация в фазе гнойных осложнений.

Тактика лечения острого панкреатита, не требующего хирургического вмешательства, состоит из таких мероприятий:

Угнетение секреции поджелудочной железы, желудка и 12-перстной кишки – «Ранитидин», «Фамотидин», «Квамател», «Сандостатин». Промывание желудка холодной водой;

Снижение уровней ферментов ПЖ в крови – «Контрикал»;

Устранение метаболических, гемодинамических, водно-электролитных, гиповолемических расстройств – введение изотонических растворов, препаратов калия при гипокалиемии, свежезамороженной плазмы, альбуминов;

Восстановление давления в пищеварительном тракте;

Улучшение реологии крови и профилактика нарушений со стороны микроциркуляторного русла – «Реополиглюкин», «Трентал»;

Цитопротекция – «Интралипид»;

Антибактериальная терапия – обязательно использование тех АБ, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Предпочтительно цефалоспориины III и IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны, защищенные пенициллины. Обязательно сочетание с метронидазолом и пероральными антибиотиками;

Контроль гипергликемии – инсулин, декстроза;

Устранение гипоксии в крови;

Витаминотерапия;

Иммунотерапия – «Ронолейкин»;

Лечение пареза кишечника – медикаментозная и электрическая стимуляция;

Обезболивание;

Парентеральное питание с использованием глюкозы, аминокислот. После восстановления моторики ЖКТ показано и энтеральное питание;

Плазмаферез;

Ультрафильтрация крови;

Хирургическое лечение – показано при любом гнойном осложнении, скоплениях жидкостей в полостях.

Важно! Лечение таких пациентов проводится только в условиях реанимации.

Первая помощь при остром приступе панкреатита

Чаще всего обострение панкреатита застает пациентов дома. Первое, что нужно делать при развитии острого приступа – это вызывать скорую помощь, так как течение острой ситуации непредсказуемо. Больным в таких случаях необходим постельный режим, холод на область поджелудочной железы и полный отказ от еды. Для устранения болевого синдрома используются ненаркотические или наркотические анальгетики в зависимости от выраженности боли и ее переносимости пациентами. Чаще всего применяют «Баралгин», «Но-шпа». Показаны также «Дуспаталин» для снятия мышечного спазма слизистых ЖКТ, «Метоклопрамид», «Мотилиум» и ферментные препараты.

Значительное облегчение наступает при принятии вынужденной позы в коленно-локтевом положении, при котором происходит уменьшение давления желудка и железу. ПЖ при этом перестает сдавливать солнечное сплетение, что приводит к уменьшению интенсивности болей.

В стационаре мероприятия по купированию обострения идентичны таковым при остром панкреатите. Объем терапевтического вмешательства зависит от выраженности обострения, жизненных показателей и наличия гнойной инфекции.

Лечение хронического панкреатита

Лечение начинают с этиотропной терапии. Выбор медикаментозных средств при этом зависит от непосредственной причины патологии. В первые 1–2 суток заболевания показан голод. Если нет явления пареза пищеварительного тракта, разрешается пить жидкость до 1,5 литров в сутки, прием которой делят на 5–6 раз по 200 мл. Можно слабый чай, отвар шиповника, щелочную воду без газа.

Каждый день осуществляются инфузии аминокислот, растворы глюкозы, инсулина, электролитов, жировые эмульсии.

Фармакотерапия проводится с целью:

Купирования боли – «Ацетаминофен», «Парацетамол», салицилаты, растворы спазмолитиков «Анальгин» + «Баралгин» + «Папаверин», «Дуспаталин», «Атропин», «Но-шпа». Во многих случаях добавляются антидепрессанты, транквилизаторы, опиаты.
Обеспечения функционального покоя ПЖ – «Креон», «Соматостатин».
Уменьшение выработки ферментов – «Трипсин», «Рабепразол», липазы, «Ранитидин», «Фамотидин», антациды.
Коррекция нарушений со стороны различных видов обмена – «Габексата мезилат».
Антибиотикотерапия – цефалоспорины, синтетические пенициллины, макролиды.

Длительность лечения определяется состоянием, наличием осложнений.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита проявляются эпизодами тяжести, возникающими в промежутках, наряду с постоянной болью.

Одним из основных симптомов этого заболевания является боль в животе в эпигастральной области, которая иррадиирует в спину, вероятно, из-за обструкции протока поджелудочной железы.

Тяжесть боли может варьироваться: от сильной, что даже требуются опиатные анальгетики, до легкой, еле заметной.

Вторичные симптомы этого состояния включают вздутии живота и появление газов, тошноту, рвоту, снижение аппетита, горечь во рту, экзокринную и эндокринную дисфункцию. Экзокринная дисфункция приводит к потере веса, дефициту белка, диарее и стеаторее. Эндокринная дисфункция приводит к развитию вторичного сахарного диабета.

Лечение хронического панкреатита в период обострения

В период обострения лечение хронического панкреатита преследует следующие цели:

Купирование болевого синдрома.
Снижение давления в протоках поджелудочной железы.
Коррекция водно-электролитных расстройств.
Снижение секреторной активности поджелудочной железы.
Стимуляция перистальтики кишечника.

Обезболивание

Чтобы уменьшить болевой синдром, пациенту в первые дни обострения показан голод. Затем назначается щадящая диета (стол №5). В первую очередь из рациона питания исключаются блюда, увеличивающие ферментативную активность железы. Это острая, жареная, солёная, жирная пища. Питаться лучше 5 раз в день, упор делается на белковую пищу (постные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты). Чтобы пища усваивалась легче, её подают небольшими порциями, тёплой, но не горячей, в жидком или полужидком состоянии.

Важно! У пациентов, соблюдающих все принципы щадящей диеты, в 3 раза реже наблюдаются обострения, реже проводятся хирургические вмешательства, быстрее наступает выздоровление.

Если в первые дни болевой синдром не купируется, в лечение добавляют нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, диклофенак и др.) и антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен и др.). Такое сочетание препаратов снимает воспаление и боль, уменьшает токсическое влияние воспалительных агентов на организм человека.

При упорном болевом синдроме в лечение добавляют наркотические анальгетики (тримеперидин или октреотид). В качестве альтернативного метода лечения боли возможна блокада нервных стволов и сплетений.

Снижение внутрипротокового давления

При своевременном лечении гипертензии быстрее уходит боль и воспаление, а значит проходит острая фаза панкреатита. Снятие застоя в протоках поджелудочной железы возможно только при расслаблении сфинктера Одди (он располагается между главным протоком и полостью двенадцатиперстной кишки). Для лечения и снятия спазма применяются спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин, метацин).

Читайте также: Как лечить панкреатит дома

Коррекция водно-электролитных расстройств

Применяется с целью детоксикации и восполнения электролитных и водных потерь организма. Для этого в лечение добавляют коллоидные и белковые растворы для инфузионных вливаний. Если панкреатит протекает с распадом ткани, то возможно применение форсированного диуреза в сочетании с инфузионной терапией. В этом случае выведение воспалительных токсинов из организма больного ускоряется.

Анти секреторная терапия

Сами ферменты железы очень токсичны для неё самой. При панкреатите это токсическое влияние усиливается. Для нейтрализации применяются препараты, уменьшающие секреторную активность, что в сочетании с голодом и диетой даёт ощутимый эффект. Препараты выбора: контрикал, трасилол, гордокс, сандостатин.

Усиление перистальтики

Так как при панкреатите угнетается деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки, пищеварение может быть затруднено. Для усиления и стимуляции перистальтики в лечение добавляют метоклопрамид, церукал, домперидон. Эти препараты не только усиливают перистальтику, но и устраняют другие диспепсические расстройства (изжога, тошнота, рвота и др.).

Источник

Автор Инна Ветрова На чтение 10 мин. Просмотров 4
Обновлено 4 января, 2021

Панкреатит по сравнению с иными заболеваниями ЖКТ встречается немного реже, но именно он является наиболее часто причиной смерти. При этом среди всех форм воспаления поджелудочной железы больше распространен билиарный панкреатит. Для того чтобы правильно подобрать лечение, важно выяснить причины его развития и какие симптомы указывают на патологию.

Симптомы панкреатита хронического билиарнозависимого

Боли – как правило, возникающие по типу желчной (печеночной) колики (приступа острых болей в правом подреберье и верхних отделах живота, чаще появляющихся в ночные часы и иногда иррадиирующих (распространяющихся) в спину, правое плечо, правую лопатку, шею). Приступы желчной колики часто маскируются под клинические проявления (симптомы) панкреатита.
Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего вследствие непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
Сахарный диабет.
Снижение веса.

Билиарный панкреатит: что это такое?

Билиарный панкреатит – воспалительный процесс железы, который сопутствует холелитиазу – образованию камней в желчном пузыре и протоках. Выброс желчи в протоки стимулирует поражение поджелудочной.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые приводят к билинарному панкреатиту:

Холицистит – воспаление желчного пузыря из-за которого развивается отек, препятствующий оттоку желчи.
Холелитиаз – желчекаменная болезнь. По причине закупорки протоков повышается внутри панкреатическое давление, а также происходит попадание желчи в железу.
Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках, который активируется из-за попадания инфекции и непроходимости.

При билинарно зависимом панкреатите поджелудочная железа интенсивно воспаляется, наблюдается поражение железистого аппарата, активируются дегенеративные процессы и начинается пролиферация соединительных тканей.

Этиология и патогенез

Существует 4 основных механизма формирования панкреатитов билиарной этиологии:

Перенос инфекции с желчевыводящих путей – при бактериальном поражении желчного пузыря и ЖВП инфекционные агенты могут попадать в поджелудочную лимфогенным путем. Это становится причиной распространения воспалительного процесса на железу и отечности ее протока.
Препятствия на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку – повышается давление в структурах, ответственных за выведение секрета печени, развивается заброс желчи в поджелудочную железу.
Камни в общем желчном протоке – как и в вышеописанном случае, нарушается отток биологических жидкостей, что приводит к выбросу желчи и ферментов ПЖ в ткани последней.
Билиарный сладж – нарушение химического состава желчи приводит к ее выпадению в виде микроконкрементов. Проходя по протокам, конкременты травмируют их внутренние слои, что становится причиной отека и нарушения оттока желчи.

Диагностика

При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).

Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.

Методы диагностики:

УЗИ поджелудочной железы;
посев желчи;
холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
КТ или МРТ;
рентгенография;
перкуссия;
анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
паразитологический анализ;
биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).

Симптоматика

В зависимости от формы заболевания выделяют немного отличающиеся признаки. Во время обострения пациент страдает от сильных болевых ощущений в левой стороне брюшной области, у него наблюдается сильное чувство тошноты и часто появляющаяся рвота, повышенная температура тела. Кроме этого, в большинстве случаев возможно появление желтухи, запоров или диареи.

Потеря аппетита – симптом хронической стадии заболевания.

При острой форме билиарного панкреатита могут наблюдаться косвенные симптомы. К косвенным проявлениям относят развитие гастритов, надрыв края сосочка в двенадцатиперстной кишке, появление на нем налетов. При хронической стадии заболевания могут появляться такие симптомы, как:

ухудшение и потеря аппетита;
чувство тошноты;
появление рвотного рефлекса и болей из-за отклонений в диетическом меню;
появление запоров или диарей на продолжении большого промежутка времени;
снижение массы тела;
повышение температуры тела до 38 градусов.

Несмотря на то, что часть признаков появляется и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, билиарную форму панкреатита отличают по таким характеристикам:

болевые ощущения могут возникать из-за употребления продукции или лекарств, провоцирующих выработку и транспортировку желчи по протокам;
боль может присутствовать продолжительное время;
чаще всего возможно появление пареза, то есть запоров, перерастающих в тяжелую кишечную непроходимость;
болевые ощущения могут локализироваться в области правого подреберья, переходя в зону поясницы, правой руки и лопатки;
у пациентов появляется желтуха;
нередко людей тревожит горечь в ротовой полости или исходящая горькая отрыжка.

Чтобы врач подобрал наиболее эффективный лечебный комплекс, на приеме пациенту необходимо перечислить симптоматику, которая его тревожит. Каждое проявление имеет большое значение в диагностировании.

Лечение острой формы

Учитывая то, что состояние является вторичной болезнью, терапию нужно начинать именно с устранения причины. Соответственно, требуется восстановить нормальную функцию печени и желчного пузыря. Подобная тактика используется в тех случаях, если заболевание находится в стадии обострения. Прогноз при своевременно начатой терапии благоприятный, но особое значение имеет соблюдение диеты и профилактика рецидивов

Устранение причины и комплексный подход — основные принципы лечения острой формы билиарного панкреатита

Острый панкреатит панкреатит может оказаться причиной госпитализации. Лечение проводится с применением препаратов из следующего списка:

устранение боли с помощью обезболивающих средств;
заместительная терапия с применением ферментов;
витамины и микроэлементы для питания организма;
спазмолитики при гипермоторных состояниях;
прокинетики при атонии протоков;
гепатопротекторы для восстановления клеток печени;
препараты для нормализации состава желчи и ее разжижения.

После того, как будет закончено основное лечение, важно подобрать диету для пациента, чтобы не допустить рецидива патологии.

Лечение заболевания

Лечение билиарного панкреатита должно быть комплексным и своевременным. Оно складывается из двух основных аспектов – это:

Рациональное питание (диетотерапия) – питание должно быть 4-5 раз в сутки порциями, равными объему стакана, при этом исключаются жиры, копчености, жареные блюда.
Медикаментозное лечение (применение фармакологических препаратов с разным механизмом действия).

Фармакологическая терапия проводится по следующим направлениям:

Уменьшение выраженности болевых ощущений (с этой целью применяются специфические анальгетики и неспецифические спазмолитики)
Снижение панкреатического выделения ферментов путем уменьшения выработки желудочного сока, являющегося ее стимулятором
Ферментные препараты, которые создают определенное «прикрытие» для поджелудочной железы, улучшая пищеварение и снижая ее активность.

После стихания острого процесса необходимо решить вопрос о целесообразности хирургического лечения. Если имеется желчекаменная болезнь, на фоне которой развился панкреатит, то это является абсолютным показанием для проведения операции. Она может быть выполнена как лапаротомически (разрез на передней стенке живота), так и лапароскопически (через проколы в передней брюшной стенке).

Последний способ предпочтительнее.

В заключение необходимо отметить, что билиарный панкреатит является серьезным осложнением различных заболеваний желчедепонирующих и желчевыводящих отделов. Тщательная оценка клинических проявлений и применение дополнительных методов диагностики позволяют своевременно установить окончательный диагноз. В обязательном порядке такие пациенты нуждаются в комплексном лечении, которое в первую очередь подразумевает ликвидацию застойных явлений, вызывающих прогрессирование воспалительного процесса.

Механизм развития

Выделяют три механизма развития хронического воспаления железы:

лимфогенное распространение инфекции из желчевыводящих путей в поджелудочную железу;
конкременты в общем желчном протоке провоцируют гипертензию в протоках железы и последующий ее отек;
при патологии фатерова сосочка желчь забрасывается в железу, в связи с чем происходит повреждение ее тканей и протоков, и, как следствие, воспаление.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчному пузыре, откуда следует по желчным протокам. Сквозь специальный фатеров сосочек она попадает в двенадцатиперстную кишку. Желчь содержит в себе желчные кислоты, которые представляют собой натуральные детергенты, предназначенные для переваривания жиров.

Что происходит, когда нормальный ток желчи нарушается (это может быть вызвано, например, спазмом фатерова сосочка или же закупоркой его отверстия)? Развивается рефлюкс, при котором желчь забрасывается в проток поджелудочной железы.

Давление в мелких протоках органа повышается, в результате чего происходит их разрыв — агрессивные желчные кислоты попадают непосредственно в ткани железы, запуская процесс «самопереваривания». Под воздействием желчи и собственных ферментов поджелудочная железа начинает разрушаться.

Ситуация усугубляется активацией условно патогенных бактериальных микроорганизмов, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Билиарнозависимый панкреатит — недуг, который развивается на протяжении многих месяцев. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут спровоцировать обострение и вызвать приступ. К их перечню относят:

Резкое, быстрое снижение веса тела.
Прием желчегонных препаратов (включая и лекарств растительного происхождения, отваров);
Употребление продуктов, которые усиливают секрецию желчи (яичный желток, икра).

Диета

Как упоминалось выше, при билиарном панкреатите категорически запрещен прием жаренных и жирных блюд. Жир – опасный продукт для поджелудки и может спровоцировать различные обострения. В первые недели все фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры и кушать их только в протертом виде, поскольку при данном недуге запрещен прием грубой клетчатки. Не рекомендуется прием овощей и фруктов в сыром виде. Овощи могут быть вареными, тушенными или запеченными в духовке.

Для получения видимого эффекта от диеты необходимо из меню исключить:

— чересчур спелые мягкие ягоды;
— некислые сорта фруктов;
— бобовые;
— белокочанная капуста;
— маринады и соленья;
— конфеты, сахар и мед.

Также нужно забыть на время про виноград, финики, бананы, инжир, муссы, компоты или желе.

При этом разрешено употребление нежирных диетических сортов мясо:

— кролика;
— телятины;
— индейки;
— курицы (но без кожи).

Рекомендуется кушать манную, перловую или гречневую каши.

Также разрешены:

— цветная капуста;
— кабачки;
— морковь;
— свекла.

Народные методы

Лечение билиарного панкреатита наряду с медикаментозными препаратами, которые выписал доктор можно проводить и народными средствами.

Распространенные методы народной медицины для лечения билиарной патологии:

Лечение облепиховым маслом. Утром, перед едой набрать в рот облепихового масла, подержать минут 20, а после выплюнуть.
Лечение с помощью мумие. Для этого 0,25гр смолы нужно разбавить с 200мл воды. Принимать раствор 10дней перед каждым приемом пищи.
Белая глина. Для лечения глиной необходимо смешать 1чайную ложку глины с стаканом свежевыжатого морковного сока. Принимать по 1/3 порции на протяжении дня. Курс такого лечения – 3 недели.
Свежая сыворотка из творога.
Фитотерапия. Рекомендуется отвар из укропа, мяты, плодов боярышника, бессмертника и цветков ромашки. Для эффективного лечения полученный отвар необходимо пить трижды в день.

Профилактика осложнений

Большинство патологий, в том числе и билиарный панкреатит – это заболевания, которые возникают из-за неправильного образа жизни, нарушения питания.

Поэтому врачи рекомендуют здоровый образ жизни как наиболее дешевый метод борьбы со многими патологиями, лечение всегда дороже, может приводить к побочным симптомам, а некоторые заболевания возможно только купировать.

Профилактические меры:

Диета богатая витаминами и минералами, ограничение в жирах и легких углеводах;
Активный образ жизни, контроль над весом;
Отказ от алкоголя и табака;
Употребление достаточное количество воды в день;
Учет у семейного врача;
Избегание стрессовых ситуаций.

Вариантов панкреатита множество, как и этиологический факторов, но итог один, хроническое воспаление приводит к недостаточности функции, выделения панкреатический гормонов и ферментов, из-за чего нарушается пищеварение, метаболизм, гормональный фон. Комплексное своевременное лечение призвано приостановить этот процесс и продлить функциональность органа.

Источник