Приветствую вас на страницах блога! Тема нашего сегодняшнего общения довольно деликатная. Мы попробуем вместе разобраться, есть ли у каждого из нас не просто проблемы с рационом питания, а сильная, болезненная тяга к пище.

Признаваться в том, что обнаружили у себя симптомы «пищевой наркомании», непросто. Но без такой искренности, хотя бы с самим собой, проблему не решить.

Как возникает неконтролируемый аппетит?

Считается, что не менее трети населения планеты на сегодняшний день подвержены пагубному пристрастию к пище, которое требует лечения зависимости от еды. Мы обрастаем жиром, засоряем сосуды, приобретаем длинный список болезней. И все оттого, что едим не тогда, когда ощущаем голод, а по привычке или «от безделья», либо, осознанно или нет, добываем из продуктов гормоны удовольствия.

Подчас источники проблемы глубже, чем нам видится. И чтобы преодолеть ее, нужно детально разобраться в физиологических и психологических причинах этой привязанности. Перечислим основные:

• Генетические нарушения, провоцирующие нехватку дофамина — гормона хорошего настроения;
• Гормональные сбои, слабая выработка лептина, гормона, снижающего аппетит;
• Пища действует на вкусовые рецепторы, а они передают сигналы мозгу, в центр удовольствия. Повторяющиеся позитивные эмоции формируют потребность в них;
• Стрессы, которые «заедаем»;
• Перекосы в питании в сторону фаст-фуда, сладостей, кондитерских изделий, к которым быстро наступает привыкание, перерастающее в болезнь;
• Жесткие диеты, после которых нередко случаются срывы с навязчивыми мыслями о «недоеденных» вкусностях.

«Мертвая» еда, вызывающая привыкание

Хуже всего, что неестественная тяга к поглощению больших объемов пищи касается, прежде всего, вредной пищи. Ладно бы, мы навязчиво жевали морковку или не расставались с пучком зеленого лучка. Хотя, и тут перебор не на пользу, но не настолько вреден, чем неумеренное поглощение гамбургеров.

Диетологи условно выделяют три вида пищи, доставляющей нашему организму наибольший вред. Она же, увы, и самая «привязчивая», именно от нее быстрее всего формируется зависимость.

К первой группе продуктов относятся «чистые» сладости: конфеты, мороженое, шоколад.

Вторая категория — хлебобулочные изделия и печенье, насыщенные быстрыми углеводами. Именно потому, что они быстро всасываются в кровь, происходит всплеск чувства насыщения, но очень скоро он заканчивается, и организм требует очередную партию энергетической и эмоциональной подпитки.

Блюда из продуктов с большим содержанием жира отнесены к третьей группе.

Есть еще и четвертая, в которую вошли пищевые «извращения», содержащие все вышеназванные вредности. Это торты, эклеры, гамбургеры и прочие «деликатесы», еще и обильно сдобренные усилителями вкуса, накрепко приковывающими их к «гурманам».

Статьи в тему:

Энергодар или «вампир»: вред и польза энергетических напитков

Канцерогенный микст и другой вред от лапши быстрого приготовления

Насколько верны рассуждения о том, чем вреден майонез для здоровья

Вероятные угрозы

Последствиями неконтролируемого аппетита могут стать различные нарушения деятельности внутренних органов и систем вплоть до серьезных заболеваний, таких как:

• Сердечно-сосудистые болезни;
• Сахарный диабет;
• Онкологические патологии;
• Сбои в деятельности ЖКТ;
• Ожирение;
• Депрессия и ряд других осложнений.

Бывает ли подобная зависимость у детей?

Пока наши детки растут, мы порой стараемся кормить их по максимуму. Не подозревая, что создаем почву для зависимости от еды у ребенка.

В одной знакомой семье родители настоятельно требовали, чтобы девочка все обязательно ела с хлебом, включая макароны, мясо и прочую плохо сочетаемую с главным продуктом пищу. Послушная малышка так и делала, и поначалу умиляла всех приятными округлостями. Но потом она выросла. В школе, а потом и на работе возникли проблемы общения, поскольку, сами догадываетесь, как называется за глаза юная дева 60-го размера, как к ней относятся окружающие. В лучшем случае, с сочувствием. Теперь она далеко не юна, но по-прежнему очень одинока. Тем более, что любящих родителей уже рядом нет.

Повторяя поговорку: «Ложечку — за маму, ложечку — за папу», вспоминайте иногда об этой реально несчастной женщине, которая сейчас отчаянно борется с ожирением, но рука предательски тянется за очередным бутербродом…

Часто причинами проблемы становится занятость родителей, отсутствие времени на общение с детьми, а то и недостаток эмоциональной близости. Мама пытается компенсировать этот дефицит вкусностями типа чипсов, кока-колой, чупа-чупсами, а все это очень вредно для неокрепшего организма и моментально дает реакцию привыкания.

Ставим «диагноз» самостоятельно

Вообще-то определить, есть ли у нас болезненное влечение, совсем несложно. Есть перечень определенных вопросов и утверждений, описаний ситуаций, вместе составляющих тест на зависимость от еды.

Ответьте на них искренне и сделайте вывод.

Вас постоянно преследует желание «перекусить».

Вы садитесь за стол, не испытывая чувства голода.

Едите торопливо, поглощая больше еды, чем требуется для насыщения.

Хватаетесь за вкусненькое, когда расстроены, обижены, грустны.

Проходя мимо витрин с призывными вкусняшками, не знаете, как побороть непреодолимое желание зайти и попробовать.

После очередного приступа обжорства вините себя, но недолго, до нового повода «заесть стресс» или просто полакомиться, поднять настроение.

Порой вы применяете рвотное или хватаетесь за разрекламированные «панацеи», якобы способствующие контролю аппетита.

Отмечаете первые (и не только!) симптомы ожирения и сопутствующих болезней: диабет, гипертония и пр.

Надеюсь, у вас, мои дорогие читатели, больше отрицательных ответов. Если дело состоит наоборот, то это повод серьезно задуматься, а заодно прочитать вот эту небольшую подборку моих статей про основы здорового питания.

Статьи в тему:

Правильно питание для мужчин: меню и основные рекомендации

Здоровое питание — залог здоровья и долголетия

Правильное питание при беременности: меню, режим, особенности

Правильное питание при сидячей работе: избегаем крайностей, соблюдаем правила

Как справиться с проблемой?

Допустим, вы честно признались себе: да, есть все или большинство из этих признаков неблагополучия. Это уже полшага к победе. Двигаясь дальше, необходимо определиться, как избавиться от этой напасти.

Самое простое — это провести подробную ревизию своего рациона, особо выделив самые вредные его компоненты. Подумайте, чем их можно заменить. Для начала, если не получается полностью отказаться от пончиков и пирожных, хотя бы урежьте дневную дозу. И возьмите за правило лакомиться ими лишь в первой половине дня, но никак не вечером. В статье «Список самых вредных питания и их риски» я подробно  рассматривала данный вопрос. Поэтому не поленитесь и перейдите по ссылке, чтобы прочитать и знать эти продукты «в лицо».

Колбасу, сосиски, пельмени и прочие полуфабрикаты и суррогаты замените обычным куском мяса — и полезнее, и калорий меньше, и тоже вкусно, наконец.

Что делать с любимыми сладостями? Заменить кондитерские изделия натуральными продуктами, богатыми глюкозой: фруктами (свежими и сухофруктами), медом. Подойдет и качественный шоколад, в небольших дозах.

Очень хороши каши, любые блюда из овощей и зелени, орехи, кисломолочные продукты. Если их правильно готовить и комбинировать, будет вполне аппетитно, и в то же время не слишком «навязчиво». Хотя, привычка к еде именно здоровой тоже со временем вырабатывается, но это уже весьма полезный навык.

Есть и еще один эффективный прием борьбы с привычками — это их вытеснение, замена другими. Выше только что я сказала о приобретении тяги к иному «наркотику» — полезной пище. Но ведь можно и заняться каким-то интересным делом, например, научиться вязать, вышивать, плести корзинки, писать статьи. Или хотя бы читать увлекательные книги. Это реально затягивает, заставляет на какое-то время забыть о полдниках и ужинах.

Идеальный вариант, как преодолеть пагубную страсть — постоянные походы в спортзал. Тут получаем «три в одном» — мышцы тонизируем, вес сгоняем, да и от перекусов отвлекаемся. Плюс бонусы — отличное самочувствие и настроение.

То, что доктор прописал

Но, даже прилагая героические усилия, мы не всегда способны справиться с проблемой самостоятельно. Не стоит отчаиваться. В этом случае просто необходимо воспользоваться помощью специалистов. Обычно это диетолог и психолог, которым нужно подробно рассказать о признаках зависимости от еды, которые вы у себя отметили.

Диетолог наверняка даст конкретные советы по сбалансированности питания. Порекомендует включать в меню больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как каш, овощей, фруктов, зелени, бобовых. Пить больше чистой воды, без подсластителей и красителей, без иных добавок и газа.

Психолог научит радоваться жизни без пищевых «подпиток». Чаще всего сеансы проводятся в группах, вполне возможно, там вы найдете новых друзей, вместе будет проще справляться с ситуацией.

В отдельных случаях присоединяется и медикаментозное лечение. Но главное в алгоритме «перевоспитания» — это поддержка близких. Ведь продукты-провокаторы лучше всего полностью убрать из обихода. Значит, в процесс отвыкания будут втянуты и члены семьи. А он непрост и довольно длителен, может сопровождаться срывами, в том числе, и нервными.

***

Любая зависимость — это несвобода. Но отказываться от нее бывает сложно, особенно, если проблема застарелая, «хроническая».

Я искренне желаю вам всем, дорогие друзья, освобождаться от вредных привычек и учиться испытывать радостные эмоции от общения с друзьями, добрыми книгами, от путешествий и полезных хобби.

Улыбайтесь, господа! До новых встреч!

С вами была Екатерина Калмыкова

Вместе с экспертом РБК Стиль рассказывает, каковы ее причины и последствия, а также как можно вылечить болезнь.

• Что это
• Виды
• Стадии
• Симптомы
• Причины
• Последствия
• Как лечить
• Комментарий эксперта

Материал проверила и прокомментировала Эльмира Гереева, психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Что такое анорексия

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню. Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Чаще всего анорексия встречается у девушек от 14 до 25 лет, но ее также диагностируют у женщин старшего возраста и мужчин. В разное время ее перенесли Анджелина Джоли, Деми Мур, Виктория Бекхэм, Мэри-Кейт Олсен, Юлия Липницкая. При этом определить анорексию только по внешним признакам практически невозможно.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

• неспособность поддерживать оптимальный вес;
• усталость и бессонница;
• желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна;
• истончение и выпадение волос;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• сухость кожи;
• низкое давление;
• проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут [1]. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ [2] и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса [3]. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы [4]. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов [6], 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчетами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». Системные администраторы не успевают отслеживать такой вредоносный контент, поэтому эти группы продолжают существовать [7]. По данным канадских исследователей [8], социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Постоянно считает калории

Строгий подсчет калорий — еще одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400–700 в день [9].

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях по хештегу #анорексиядневник. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования [10], проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам, считают ученые из университета La Trobe University в Австралии [11]. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины [12].

Если подруга начала много ходить и истязать себя длительными физическими нагрузками, скорее всего, ей требуется помощь, предупреждают психиатры [13].

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными [14], даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено [15], поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент [16]. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проем.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Ученые считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видели себя такими же, какими были до анорексии.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

Как лечить анорексию

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды. Комплексное лечение включает в себя:

1. Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
2. Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
3. Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть еще больше.
4. Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой.
5. Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удается спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощен до такой степени, что идут необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьезных психологических потрясений. Но наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью к врачам, если подозреваете нарушения у себя и своих близких.

Комментарий эксперта

Эльмира Гереева. Психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Нервная анорексия –– одно из самых страшных психических расстройств. Его диагностируют с учетом низкого ИМТ (индекс массы тела). Эта грань очерчена в диагностических критериях (по МКБ-10 ниже 17,5). У людей с РПП самые высокие показатели риска смерти наблюдаются именно в связи с этим заболеванием [17]. Нервная анорексия характеризуется преднамеренным снижением массы тела, которое (что очень важно) вызвано самим человеком. Условно есть два типа нервной анорексии: очистительная и ограничительная.

Ограничительная нервная анорексия протекает без эпизодов очищения организма. И катастрофическое снижение веса происходит из-за голодовки и чрезмерных физических нагрузок. Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты после приступа переедания, а также применением медикаментов (слабительных, мочегонных).

Обезвоживание организма при анорексии происходит из-за общей тенденции голодания. В какой-то момент, чтобы снизить чувство голода, человек может повысить потребление жидкостей с нулевой калорийностью. Именно в таком случае и возрастает риск смертности. Восстановление после анорексии –– очень сложный процесс. Хорошим показателем считается, когда человек вернулся к своему оптимальному ИМТ. Заболевание нередко корректируется в стационаре. Исходя из клинической картины, коллегия специалистов решает, какой рацион лучше подобрать пациенту. Чаще всего, помимо увеличения суточной калорийности, к нему прилагаются капельницы и нутризон — питание через зонд.

Для того чтобы не прийти к критическим цифрам на весах и восстановить здоровье, достаточно придерживаться стандартных принципов здорового питания, например Dietary Guidelines for Americans [18]. Не забывайте соблюдать рекомендации ВОЗ по физической активности. Этого будет достаточно. Не нужно гнаться за идеалом и доводить себя до анорексии, которой невозможно долго болеть, — организм не выдержит. Если вы не справляетесь самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалистам. Не стоит отрицать наличие проблемы, так как она в любом случае заявит о себе. Ориентируйтесь на свое состояние здоровья и помните, что оно у вас одно. 

Изучаем нюансы проведения разгрузочных дней после праздников, в беременность и при наличии заболеваний.

• Что такое разгрузочный день
• Плюсы
• Минусы
• Виды
• Как правильно провести разгрузочный день
• Выход из разгрузочного дня
• Комментарий эксперта

Материал проверила и прокомментировала Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии

Что такое разгрузочный день?

Если вы привыкли правильно питаться, то все системы организма работают слаженно. Перегруженная пищеварительная система может нуждаться в отдыхе, когда в течение нескольких дней работала в усиленном режиме. Часто это происходит после длительных праздников или в отпуске, где мы даем себе послабления, не ограничивая рацион.

Процесс «разгрузки» должен быть коротким, это ни в коем случае не долгосрочная монодиета, от которой будет больше вреда, чем пользы [1]. В большинстве случаев гораздо эффективнее наладить режим и придерживаться основных принципов на постоянной основе. Если все же решили кардинально изменить пищевые привычки только на время, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант с учетом показателей вашего здоровья.

Плюсы разгрузочных дней

Разгрузочные дни практикуют спортсмены при подготовке к соревнованиям под контролем терапевта и диетолога. Важно учитывать, что этот процесс всегда сопряжен с тренировками, в противном случае не получится добиться красивого рельефа тела. За один-два разгрузочных дня:

• человек привыкает к меньшим порциям,  быстрее чувствует сытость;
• организм избавляется от задержки жидкости в организме и запасов гликогена для оптимизации поступающей энергии;
• появляется легкость, недоступная при частом переедании тяжелой пищей;
• снижается нагрузка на ЖКТ, что помогает исключить изжогу и вздутие.

Разгрузочные дни просто соблюдать с точки зрения планирования. Как правило, рацион строится на нескольких простых продуктах, которые не нужно готовить по сложным рецептам. Все эти плюсы не имеют научно-доказанных обоснований, потому что один день — слишком маленький срок для серьезной перестройки пищеварительной системы и привычек. Они основаны на отзывах практикующих. Врачи по-прежнему едины во мнении, что нет ничего лучше правильно выстроенного рациона с индивидуально подобранной калорийностью, балансом белков, жиров и углеводов.

Минусы разгрузочных дней

Разгрузочные дни психологически сложно вынести, особенно если до этого вы позволяли себе излишества в рационе. Их не стоит устраивать в стрессовые периоды, а часто именно таким становится выход на работу в первые дни после праздников.

В этом случае постарайтесь сначала наладить режим дня и исключить фастфуд, алкоголь и тяжелые жареные блюда. Через некоторое время, когда организм перестроится на привычный режим, можно попробовать разгрузить его дополнительно, например, в выходные. У таких диетических дней есть строгие противопоказания для людей с хроническими заболеваниями ЖКТ и внутренних органов. Но даже здоровому человеку они могут навредить. В зависимости от выбранных продуктов, возникают следующие побочные эффекты:

• увеличение кислотности в желудке, что провоцирует гастриты и дуоденит;
• замедление метаболизма, нехватка энергии;
• головные боли, слабость, нарушения сна;
• снижение работоспособности и концентрации внимания.

Так как разгрузочные дни часто применяют не с целью оздоровления, а для нормализации веса, практикующих радует резкое снижение показателей на весах. Но дело в том, что цифры меняются за счет избавления организма от лишней жидкости и соли, а не жира. Как только человек начинает питаться в привычном режиме, баланс веществ восстанавливается: уже через сутки вы увидите, что вес стал прежним.

Виды разгрузочных дней

Существует много вариантов разгрузочных дней, но ни один из них не отличается доказанной эффективностью и пользой для здоровья. Рассмотрим самые распространенные продукты, к которым чаще всего прибегают желающие «мгновенного оздоровления».

Разгрузочный день на кефире

Кефир — достаточно сытный продукт, содержащий полезные пробиотики [2], [3]. Он содержит кефиран — вид углеводов, обладающих противомикробными свойствами [4]. В разгрузочный день на кефире можно пить только его, не дополняя другими продуктами.

Любители монодиет придерживаются рациона в течение нескольких дней. От такой практики может возникнуть множество побочных эффектов, включая повышенную кислотность желудка и серьезную нехватку витаминов и микроэлементов. Кроме того, кефир обладает слабительным эффектом, что нередко вызывает расстройства ЖКТ.

Разгрузочный день на гречке

Эту крупу причисляют к суперфудам, она обладает высокой питательной ценностью [5]. Гречка содержит витамины К и В6, а также важные микроэлементы — калий, кальций и фосфор. Продукт помогает уменьшить уровень глюкозы в крови [6].

Но все эти качества работают при сбалансированном рационе; невозможно восполнить все потребности организма с помощью одной лишь гречки. В ней не хватает целого ряда витаминов и аминокислот, включая железо, дефицит которого ведет с снижению работоспособности [7].

Разгрузочный день на яблоках

Яблоко среднего размера состоит на 86% из воды и содержит 4 г клетчатки [8]. Употребление продукта ведет к снижению количества калорий в рационе за счет быстрого наступления сытости [9]. Разгрузочный день на яблоках (не более 2 кг в сутки) не принесет особой пользы, при этом минусов, как и у любой другой монодиеты, у него достаточно.

Исследование врачей показало, что употребление фрукта в больших количествах может быть в четыре раза опаснее для зубов, чем сладкие газированные напитки [10]. Это происходит из-за высокого содержания кислот. Они же пагубно влияют на микрофлору кишечника, если вы едите только яблоки. Многое зависит от того, какого качества фрукты к вам попали: органические продукты безопаснее по сравнению с теми же сортами из непроверенных магазинов.

Разгрузочный день на рисе

В противовес безуглеводным меню приверженцы рисовой диеты считают, что такой рацион идеален для поддержания энергообмена. Мозгу необходима глюкоза, но всего должно быть в меру. Чаще выбирают коричневый, максимально необработанный рис — он содержит больше клетчатки — 1,8 г на в 100 г продукта [11].

Выбирая рис единственным источником питания, вы подвергаете организм сильной нехватке полезных веществ. Несмотря на содержание витаминов В1, В3 и В6, а также магния и цинка, продукт не способен восполнить их дефициты — придется съесть большое количество крупы, что уже противоречит принципам умеренности в диете.

Фруктовый разгрузочный день

1,5 кг любых фруктов — отличный заряд витаминов. Но также и большое количество сахара и кислот. Для разгрузочного дня советуют исключить виноград и бананы как особо калорийные продукты. Помимо фруктов, как и в большинстве диет, можно пить воду, чай и кофе без сахара. Этот однодневный рацион подходит тем, кто в остальное время также придерживается правильного питания, исключая жирные, мучные и острые блюда. В остальных случаях он может стать серьезным стрессом для организма.

Белковый разгрузочный день

Вариантов рациона может быть несколько: например, вы выбираете только курицу или индейку как монопродукт, либо комбинируете различные источники белка (орехи, творог, йогурт, некоторые овощи и фрукты). Во втором случае меню разгрузочного дня более приближено к сбалансированному рациону. Например, вы можете есть омлет на завтрак, отварную птицу с киноа на обед, а ужин будет состоять из стручковой фасоли и кефира.

Помимо нехватки других макроэлементов — жиров и углеводов — в долгосрочной перспективе такой режим питания опасен для людей, страдающих заболеваниями почек [12]. Переизбыток белка провоцирует гипертонию и диабет [13], [14].

Разгрузочный день на соках

Соки или смузи (второе полезнее, потому что содержит больше клетчатки) могут быть основой разгрузочного дня. Но его будет сложно придерживаться психологически: приученный к нормальной твердой пище организм подает сигналы в мозг во время еды. Можно попробовать есть смузи ложкой, так процесс будет более привычным, а насыщение наступит быстрее по сравнению с питьевым режимом.

День на соках и смузи противопоказан людям с заболеваниями желудка и кишечника, кислоты могут обострить такие распространенные проблемы, как язва и гастрит.

Разгрузочный день на огурцах

Огуречная диета помогает избавиться от отеков за счет достаточного употребления воды, содержащейся в овоще [15]. В 100 г продукта всего 15 кКал, есть витамин С и калий. Но в результате очевиден дефицит по многим другим макро- и микроэлементам. Ушедший вес после разгрузочного дня на огурцах — результат удаления из организма лишней жидкости, которая вернется в ближайшие дни. Врачи советуют добавлять полезный овощ в сбалансированный рацион, а не делать его основой меню.

Разгрузочный день на арбузе

В летний период можно попробовать такой вариант разгрузки, планируя меню из расчета 1 кг ягоды на 10 кг веса тела. Как и огурцы, арбуз содержит много воды, которая поможет избавиться от лишней жидкости. В нем есть калий, магний и железо. Диета противопоказана людям, у которых диагностированы проблемы с почками, потому что рацион дает колоссальную нагрузку на эти органы.

Разгрузочный день на воде

Самый сложный и опасный вариант однодневной диеты — полное исключение продуктов. По сути, это уже голодовка, но с неограниченным количеством воды. Некоторые исследования показали, что водное голодание полезно, может снизить риск некоторых хронических заболеваний и стимулировать аутофагию — процесс, который помогает телу разрушать и перерабатывать старые части клеток [16], [17]. Но любое интервальное голодание без контроля специалистов вредно для организма. Данные методы можно проводить только в стационаре под наблюдением врача.

К водному разгрузочному дню нужно подходить очень осторожно и постепенно. Также важно понемногу добавлять продукты в рацион после голодовки. Быстрое изменение уровня жидкости и электролитов в организме опасно для здоровья и может привести к необратимым последствиям [18].

Как правильно провести разгрузочный день

По словам врача-диетолога Александры Разареновой, необходимость в разгрузочных днях отпадает, если ежедневный рацион сбалансирован, человек проработал свои пищевые привычки и питается осознанно. Но если необходимость все-таки возникла, то в этот день нужно минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки, дать себе возможность больше отдыхать, спокойно гулять на свежем воздухе. Спортивные нагрузки стоит исключить. В разгрузочные дни необходимо отказаться от жирных продуктов, основу рациона должны составлять легкие белки (как строительный материал) и правильные углеводы (крупы и овощи, за исключением корнеплодов).

Особое внимание нужно уделить питьевому режиму — стараться пить не менее 6–8 стаканов чистой воды, не увлекаться тонизирующими напитками, такими как крепкий чай и кофе. Отдавать предпочтение травяным чаям, несладким настоям ягод.

Стоит отложить разгрузочный день, если вы испытываете слабость, сонливость, головную боль, головокружение, тошноту и физический дискомфорт. Разгрузочные дни противопоказаны, если имеются следующие состояния и заболевания:

• сахарный диабет;
• заболевания почек и печени;
• заболевания органов пищеварения (гастриты, повышенная кислотность);
• ОРВИ, грипп;
• недомогание и любые болезни в период обострения.

Строго не рекомендуется проводить разгрузочное дни людям, которые имеют недостаточную массу тела, заболевания органов пищеварения, сердца, щитовидной железы и на фоне общего неудовлетворительного самочувствия.

Александра Разаренова отмечает, что иногда в разгрузочные дни болит голова. Это чаще всего обусловлено явлением ложной гипогликемии, когда в крови опускается уровень глюкозы ниже того, к которому организм уже привык. Также это может быть связано с обезвоживанием, если на фоне разгрузочного дня употребляется недостаточное количество воды.

Разгрузочные дни не стоит проводить во второй половине менструального цикла, стоит дождаться первой фазы. Так будет легче пережить ограничения, вызванные разгрузочным днем на фоне изменений гормонального фона в преддверии менструации.

Выход из разгрузочного дня

Если ежедневное питание сбалансировано, уделяется должное внимание бытовой и физической активности, сну и питьевому режиму, то разгрузочный день не нужен, объясняет Александра Разаренова. Когда возникают частые предпосылки для разгрузочных дней, в первую очередь надо разобраться с пищевыми привычками, обратиться за помощью к специалисту. Потому что при частом переходе на разгрузочные дни можно принести организму больше вреда, чем пользы, начиная с дефицитных состояний и заканчивая нарушением пищевого поведения.

Если все-таки возникает острая необходимость в разгрузочном дне, то начинать его стоит постепенно. Например, вечером следующего дня, когда случилось переедание. И заканчивать вечером будущего дня. Начинать с легкого белково-овощного ужина за четыре часа до сна. На следующий день следует отдавать предпочтение продуктами, содержащими белок и углеводы (овощи и крупы), еще через день есть легкий завтрак. На следующий день после разгрузочного рацион должен быть умеренным, без переедания. Затем надо следовать простым принципам питания: есть умеренно, медленно, регулярно, сбалансированно.

Комментарий эксперта

Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии

Разгрузочный день — это способ снизить нагрузку на органы пищеварения, детоксикации и выделительной системы. Чаще всего им пользуются в погоне за стройным телом, особенно если накануне были сильные погрешности в рационе: обильная пища, богатая жирами, солью и алкоголем. И очень часто ошибочно разгрузочный день путают с полным отказом от еды, голоданием. 

Разгрузочный день предполагает снижение калорийности рациона, обычно до 1200–1400 кКал за счет сокращения количества жиров и простых углеводов. Можно встретить советы прибегать к разгрузочным дням чаще одного раза в неделю. Но я не поддерживаю такой подход. И дело не только в том, что мы можем потенциально навредить организму при разгрузке. Гораздо больший вред мы наносим днями «загрузочными». Если за человеком наблюдаются частые компульсивные переедания, его питание регулярно несбалансированно, насыщенно фастфудом, алкоголем, то стоит задуматься о рисках, которые влечет за собой подобный тип пищевого поведения. В таком случае лучше обратиться за помощью к специалистам — диетологу, психологу, чтобы навести порядок в рационе. Тогда потребность в разгрузочных днях отпадет сама собой.

Во время беременности питанию нужно уделять особое внимание. Так как в этот период будущая мама заботится не только о себе, но и о здоровье ребенка. И если имеются показания (избыточная масса тела, тенденция к образованию отеков, стремительная или неравномерная прибавка веса, развитие гестационного сахарного диабета), то врач акушер-гинеколог может назначить так называемые разгрузочные дни. Этот метод не подразумевает полный отказ от еды. Он предполагает ограничение калорийности дневного рациона до 1200–1400 кКал. При этом нельзя создавать дефицит в питательных веществах ни маме, ни ребенку. Это может повлечь за собой нарушения в развитии плода. Поэтому не рекомендуется прибегать к подобным мерам до начала третьего триместра беременности, пока идет активное формирование нового человека.

Разгрузочных дней должно быть не больше одного в 7–10 дней. В это время нужно быть особенно внимательными к себе, минимизировать физические и эмоциональные нагрузки, питаться регулярно, стараясь не голодать более четырех часов, есть небольшими порциями блюда, содержащие достаточно овощей, белков, небольшое количество жиров и углеводов, исключить простые углеводы и жареную пищу. Отдавать предпочтение тушению, приготовлению на пару и запеканию, минимизировать соль и специи, которые могут усилить аппетит. Что касается фруктов, я бы не рекомендовала их использовать в качестве основы для разгрузочных дней. Природные сахара повлекут за собой резкие колебания уровня глюкозы в крови, что будет создавать большую нагрузку на поджелудочную железу. К тому же они неминуемо будут провоцировать повышение аппетита и обострение чувства голода, как только уровень глюкозы вновь придет в норму.

Без колбасы, но с танцами

Стол ломится от еды – грех не отведать всех изысков, тем более что, говорят, есть прямая связь между щедрым столом и удачным годом.

«Праздничная атмосфера и много аппетитных блюд на столе способствует перееданию. Чтобы не перебрать лишних калорий в этой ситуации, должно быть много разных салатов, свежей зелени, разных видов капусты, в том числе свежей и квашеной. Кстати, капуста – один из самых полезных продуктов, которые создают здоровую основу питания. Не забудьте и о корнеплодах – свекле и моркови, можно сделать популярный у нас винегрет, а можно сделать с этими корнеплодами и другие салаты, используя их в свежем виде, хотя этот вариант салата противопоказан людям, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом и с поджелудочной железой. Начинать трапезу лучше именно с салатов, хорошо прожевывая их, чтобы дать время организму «понять», что он насыщается, и потом уже меньше захочется калорийной жирной пищи». — говорит кандидат медицинских наук, врач-методист отдела поведенческих факторов риска Центра общественного здоровья Минздрава Отто Стойка.

Что касается мясных блюд, то, по мнению эксперта, они не должны быть пережаренными, лучше их тушить или запекать. Ведь при жарке образовывается много вредных для организма трансжиров и канцерогенных продуктов гликации белков (соединения белков с сахаром). Стоит избежать в праздничном меню и продуктов переработки — колбас, сарделек и сосисок. Лучше запечь белое мясо птицы. Не забывайте и о рыбе, поскольку это белок животного происхождения, который легче всего усваивается организмом. Употребление красного мяса надо ограничить. Оно сытное, но вредное. Но вообще-то диетологи говорят, что мясо подобно радиации: никогда не знаешь его опасный уровень. Это посыл к тому, что чем меньше съедаешь мяса вообще, тем лучше.

Относительно горячих блюд О. Стойка рекомендует при приготовлении популярных у нас жаркого с картошкой и плова использовать как можно меньше жира, который при нагревании превращается в опасные трансжиры, готовить все на небольшом огне, а подавать эти блюда не обжигающе-горячими, а немного остывшими. Но вообще отказываться от углеводов не стоит, поскольку они обязательно должны присутствовать в нашем рационе. На вопрос о том, что полезнее, картошка жаркое или плов, вряд ли у кого- то есть правильный ответ. Ведь рис считается углеводом №1 в мире. Он насыщает даже больше, чем пшеница. Картошка — тоже сытная. Самое лучшее, что в ней есть, – это йод, хоть и в небольшом количестве. Но полезнее ее не в жареном виде употреблять, а просто запечь — без жира и не с салом в виде «корабликов». Уж лучше потом есть ее «вприкуску» со свежесоленым салом.

Свежие тепличные овощи не стоит обходить стороной. Но чтобы вымыть в них нитраты, их нужно хорошо промыть под проточной водой, а зелень — петрушку, укроп, кинзу, салат – вымочить в течение минут 30-ти в холодной воде. Зеленый лук тоже должен быть на новогоднем столе. А «тяжелых» десертов из пшеничной муки, с большим количеством жира и сахара лучше избежать. Но если без этого вы не представляете праздника и печете сами, то лучше белую пшеничную муку заменить на цельнозерновую или кукурузную. Можно приготовить желе с агар-агаром, поставить на стол сухофрукты и орехи. И, конечно, должно быть много разных свежих фруктов и ягод. Желательно обойтись без сладкой газировки и пакетированных соков – лучше сварите узвар с минимальным количеством сахара или вовсе без него, или сделайте лимонад из лимона с медом.

«Во время застолья лучше не смешивать разные блюда. Наберите немного чего-то одного, поешьте, медленно прожевывая, не спешите, пусть хорошо раскроется вкус. Затем потанцуйте, поиграйте с детьми, после чего можно продолжить трапезу – так же медленно и неспеша», — советует врач.

Где покупать продукты и как хранить готовые блюда?

В Госпродпотребслужбе напоминают, что полезные и вкусные блюда можно приготовить только из качественных продуктов. Накануне праздников в продовольственные магазины и на рынки завозят продукты в значительно больших объемах, чем обычно, и проводят с ними любимые в народе распродажи и праздничные акции.

«Несмотря на приподнятое настроение в предвкушении праздника, потребитель при — покупке любых продуктов питания, особенно акционных, должен быть внимательным, чтобы не испортить некачественным продуктом праздник. Как разобраться в огромном ассортименте и выбрать самое качественное, чтобы не навредить здоровью и предотвратить пищевые отравления?», — задаются вопросом специалисты ГУ Госпродпотребслужбы в Черниговской обл. и советуют пристально изучать покупаемый продукт, особое внимание обратив на дату конечного срока годности.

Кроме того, не стоит совершать покупки в местах стихийной торговли – лучше с этой целью отправиться в официальные торговые точки и агропромышленные рынки. Но даже там, прежде чем отдать деньги за продукты на праздничный стол, присмотритесь к условиям реализации товара. Не игнорируйте соблюдением правил гигиены продавцом, обратите внимание, держит ли он в чистоте свое торговое место, соблюдает ли условия хранения и правила выкладки товара на витрине. Избегайте покупок в торговых точках, пренебрегающих правилами гигиены.

Прежде чем положить товар в корзину, обращайте внимание его на внешний вид. Деформированные банки, помятые упаковки, обветренные и с неприятным запахом продукты – все это признаки нарушения условий хранения, что приводит к повреждению товара. Не рекомендуется покупать продукты в нарезке, ведь иногда таким образом в торговых сетях маскируют испорченные товары. Что касается кулинарных изделий, то вы вправе спросить, когда и из чего они были изготовлены, узнать срок их годности, условия хранения.

Считается, что продукты от крупных производителей более качественные. Обычно такие производители рассчитывают, что их товар будет пользоваться большим спросом, поэтому стараются не портить свою репутацию. Но, как правило, качественный продукт продается по средней стоимости. Высокая цена не всегда гарантирует хорошее качество, зачастую это переплата за бренд. А совсем дешевый товар может содержать недорогие и вредные ингредиенты.

Рассчитавшись за покупку, не забудьте взять чек, который потребителям гарантирует защиту, если продукты окажутся некачественными.

А специалисты ГУ Госпродпотребслужбы в Черниговской обл. напоминают о необходимости соблюдения правил приготовления и хранения приготовленных блюд. О чем нужно помнить хозяйкам, которые готовятся к новогоднему застолью:

— Соблюдайте правила хранения и сортировки продуктов, закупленных на праздничный стол. Храните в холодильнике мясо и мясные блюда, молочные продукты, морепродукты, салаты, заправленные сметаной или майонезом, сладкие блюда и кондитерские изделия. Важно: сырые и готовые продукты, молочные и мясные, рыбные и овощные блюда, храните и обрабатывайте отдельно.

— Подавайте на стол блюда сразу после приготовления или быстро остудите и храните в холодильнике. Убирайте салаты в холодильник не позднее чем через два часа после того, как их поставили на стол. Если нужно повторно разогреть блюда, делайте это не чаще двух раз, иначе продукт теряет свои вкусовые качества и становится источником размножения бактерий.

— Не храните салаты слишком долго даже в холодильнике. Срок годности майонезных салатов – не более 24 часов, овощных на растительном масле – до 36 часов, причем при условии соблюдения температурных требований хранения. Заправляйте салаты сметаной, соусом или майонезом прямо перед подачей на стол.

Алла Рыбалко